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1、支气管镜的临床应用支气管镜的临床应用n支气管镜的发展简史n支气管镜临床适应症n支气管镜检查禁忌症n检查告知与术前准备n特殊患者的处理n检查术后的处理支气管镜的发展简史n支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。支气管镜的发展简史n本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）n60年代日本学者池田发明纤维支气管镜， 直径0.5cm。n超细纤支镜，直径1.8mm。n超声、激光、冰冻、微电力装置通过纤支镜，扩大诊断及治疗方面的作用。支气管镜的临床应用n支气管镜的发展简史n支气管镜临床适应症n支气管镜检查禁忌症n检查告知与术前准备n特殊患者的
2、处理n检查术后的处理支气管镜的临床诊断应用n1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。支气管镜的临床诊断应用n2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。支气管镜的临床诊断应用n3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。支气管镜的临床诊断n4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。支气管镜的临床诊断应用n5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。支气管镜的临床诊断应用n6.X线胸片和(或) CT检查提示：
3、肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。支气管镜的临床诊断应用n7.肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。n8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。n 9.疑有气管、支气管瘘的确诊。支气管镜的临床诊断应用n10.肺或支气管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断， 如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗( BAL )获取标本进行培养等。支气管镜的临床治疗应用n1.机械通气时的气道管理。n2.取出气管异物。n3.清除气管
4、内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。支气管镜的临床治疗应用n4.明确出血部位后可予试行局部止血。n5.对肺癌患者做局部放疗或化疗。n6.对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。支气管镜的临床应用n支气管镜的发展简史n支气管镜临床适应症n支气管镜检查禁忌症n检查告知与术前准备n特殊患者的处理n检查术后的处理支气管镜检查禁忌症n1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行， 以降低窒息发生的风险。n2.严重的高血压及心律失常。n3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。支气管镜检查禁忌症n4.严重心、肺功能障碍。n5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能
5、严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。n6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。n7.疑有主动脉瘤。n8.多发性肺大泡。n9.全身情况极度衰竭。支气管镜检查禁忌症n纤支镜检查现已积累丰富的经验，其使纤支镜检查现已积累丰富的经验，其使用禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对用禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌，但以上情况行纤维支气管镜检查禁忌，但以上情况行纤维支气管镜检查发生并发症风险显著高于一般人群，应发生并发症风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查！慎重权衡利弊，决定是否进行检查！支气管镜的临床应用n支气管镜的发展简史n支气管镜临床适应症n支气
6、管镜检查禁忌症n检查告知与术前准备n特殊患者的处理n检查术后的处理检查告知与术前准备n所有患者在接受检查前须书面告知相关风险， 并签署知情同意书。n检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。检查告知与术前准备n1.检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。n2.每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。n3.支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。检查告知与术前准备n4.需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。n5.阿托品在检查前无需常规应用。n6.对于拟行经支气管活检的患者，应
7、在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。支气管镜的临床应用n支气管镜的发展简史n支气管镜临床适应症n支气管镜检查禁忌症n检查告知与术前准备n特殊患者的处理n检查术后的处理特殊患者的处理n1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降（FEV140%预计值和(或) Sa0293%），应测定动脉血气。n2.COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。n3.吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血CO2浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。特殊患者的处理n4.心肌梗死后6周内应尽
8、量避免支气管镜检查。n5.脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。特殊患者的处理n6.有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。n7.对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。n8.极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时,应使用肝素抗凝，并将其INR 降至2.5以下。支气管镜的临床应用n支气管镜的发展简史n支气管镜临床适应症n支气管镜检查禁忌症n检查告知与术前准备n特殊患者的处理n检查术后的处理检查术后的处理n1.部分患者( 特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)
9、在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。n2.一般应在2h后才可饮水、进食，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。n3.对于行TBLB的患者，应在活检1h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。检查术后的处理n4.应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。n5.部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理， 但需与术后感染进行鉴别。检查术后的处理n6.对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。n7.使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。正常气管支气管检查清醒气管插管演示
