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1、高血压的防治高血压的防治健康健康是人生最大的财富， 必须像管理财富一样 管理自身的健康！v为了追求幸福的生活为了追求幸福的生活,大家拼命地努力工作，赚钱购买好大家拼命地努力工作，赚钱购买好房子、好车子、高的社会地位；房子、好车子、高的社会地位；v长期的工作压力、不规律的饮食方式、超负荷的工作时长期的工作压力、不规律的饮食方式、超负荷的工作时间、缺乏运动成为一代人的生活方式；间、缺乏运动成为一代人的生活方式；v越来越多人开始体重超重、肥胖，高血压，血脂异常，越来越多人开始体重超重、肥胖，高血压，血脂异常，糖尿病、等老年性疾病呈现了年轻化的快速发展趋势，糖尿病、等老年性疾病呈现了年轻化的快速发展趋
2、势，因心脑血管疾病引起的猝死屡见不鲜；因心脑血管疾病引起的猝死屡见不鲜；我们身边发生的高质量生活目标努力挣钱的生活方式精神压力饮食不合理体力活动来自上级压力来自竞争压力来自市场压力出门坐车回家乘电梯一天以坐为主工作餐饮为主不按时用餐膳食结构问题导致的后果：超重、肥胖、代谢紊乱、三高、慢性病、心源性猝死努力花钱治病需要花钱预防疾病成为健康产业的一 健康管理服务个市场需求v据统计，我国超过据统计，我国超过1.6亿人。心脑血管疾病中，由高亿人。心脑血管疾病中，由高血压所引发的并发症的比例非常高。国外称为血压所引发的并发症的比例非常高。国外称为“第第一杀手一杀手”。卒中、心肌梗死、心力衰竭是高血压病。
3、卒中、心肌梗死、心力衰竭是高血压病的主要并发症。的主要并发症。 研究表明：研究表明：100个脑出血病人中有个脑出血病人中有93个伴有高血压个伴有高血压100个脑血栓病人中有个脑血栓病人中有60个伴有高血压个伴有高血压100个冠心病病人中有个冠心病病人中有50-60个伴有高血压个伴有高血压我国每年由于血压升高而过早死亡者达我国每年由于血压升高而过早死亡者达150万人万人卒中每年新发生卒中每年新发生200万人万人心肌梗死每年新发生心肌梗死每年新发生50万人万人v三低状态：三低状态：2002年调查：我国高血压患者中知道自己患病年调查：我国高血压患者中知道自己患病的（知晓率）为的（知晓率）为30.2%
4、，治病率为，治病率为24.7%，有效控制率仅为，有效控制率仅为6.1%。v原发性高血压病原发性高血压病 原因不明，与遗传、原因不明，与遗传、生活习惯、环境、性格、工作等有关。生活习惯、环境、性格、工作等有关。v继发性高血压继发性高血压 占占5%-10%继发于肾病、继发于肾病、肾血管病变等；内分泌疾病肾血管病变等；内分泌疾病 醛固酮醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等。增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等。高血压的症状高血压的症状v头疼：多位于后脑，常伴恶心、呕吐等头疼：多位于后脑，常伴恶心、呕吐等v眩晕：女性患者较多出现眩晕：女性患者较多出现v耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长耳鸣：双耳耳鸣，持续时间
5、较长v心悸、气短：心肌肥厚、心脏扩大、心功能不全所心悸、气短：心肌肥厚、心脏扩大、心功能不全所致致v睡眠障碍：多为入睡困难、睡眠不踏实、易醒、易睡眠障碍：多为入睡困难、睡眠不踏实、易醒、易做噩梦做噩梦v肢体麻木：常见手指、脚趾麻术，手指不灵活，皮肢体麻木：常见手指、脚趾麻术，手指不灵活，皮肤有蚁行感肤有蚁行感v性格脾气改变：烦躁、焦虑、易发火性格脾气改变：烦躁、焦虑、易发火v高血压病诊断标准高血压病诊断标准: 非同日的三次在诊所测得收缩压非同日的三次在诊所测得收缩压140毫米汞柱或毫米汞柱或(和和)舒张压舒张压90毫毫米汞柱者，诊断为高血压病米汞柱者，诊断为高血压病v24小时血压监测小时血压监
6、测 发现不稳定性发现不稳定性高血压；监测高血压患者夜高血压；监测高血压患者夜/昼血昼血压比值，预测心血管事件的危险压比值，预测心血管事件的危险性。理想比值性。理想比值0.8-0.9，大于，大于0.9患患脑卒中危险性高。脑卒中危险性高。24小时血压（小时血压（ ABPM )监测的意义监测的意义v根据目前有限的研究资料，根据目前有限的研究资料，ABPM正常参考正常参考值为：值为：24小时平均血压小时平均血压 130/80mmHg；白昼平均血压白昼平均血压135/85mmHg；夜间平均血；夜间平均血压压125/75mmHg。v以下情况推荐使用以下情况推荐使用ABPM：白大衣效应评：白大衣效应评估；难
7、治性高血压评估；症状性低血压估；难治性高血压评估；症状性低血压（药物或低血压症）；临床血压剧烈波动（药物或低血压症）；临床血压剧烈波动者；可疑或症状性植物神经障碍；被掩者；可疑或症状性植物神经障碍；被掩盖的高血压。盖的高血压。 v高血压的分类高血压的分类血压分类血压值范围单位：毫米汞柱（mmHg）收缩压舒张压正常血压12080正常高值120-139 和/或 80-89高血压I级高血压140-159 和/或 90-992级高血压160-179 和/或 100-1093级高血压180 和/或 110单纯收缩期高血压 14090v致病因素致病因素1.遗传：部分基因遗传遗传：部分基因遗传 父母双方高血
8、压父母双方高血压 子女罹病子女罹病45% 父母一方高血压父母一方高血压 子女罹病子女罹病28% 父母双方正常父母双方正常 子女罹病子女罹病3.5% 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 一级亲属，一级亲属，85cm，女，女80cm） 3.营养因素：过多的食盐，大量饮酒，膳食营养因素：过多的食盐，大量饮酒，膳食中胆固醇高中胆固醇高4.吸烟：是高血压，冠心病的危险因素之一吸烟：是高血压，冠心病的危险因素之一5.精神因素和心理因素：从事紧张程度高的精神因素和心理因素：从事紧张程度高的职业，如司机、会计、统计员，高血压患职业，如司机、会计、统计员，高血压患病率均较高病率均较高v全身小动脉处于痉挛状态，
9、全身小动脉处于痉挛状态，最后导致管壁增厚，硬化，官最后导致管壁增厚，硬化，官腔变窄，呈现不可逆的病变腔变窄，呈现不可逆的病变v高脂血症高脂血症v糖尿病糖尿病不稳定不稳定心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作严重下肢缺血严重下肢缺血间歇性跛行间歇性跛行心血管死亡心血管死亡ACSACS危险因素危险因素动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化动脉粥样硬化稳定心绞痛稳定心绞痛/ /间歇性跛行间歇性跛行动脉粥样硬化血栓形成的发展动脉粥样硬化血栓形成的发展高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动急性冠脉综合征 v常见并发症
10、常见并发症1.心血管：冠心病，左室肥厚，心脏扩大，心心血管：冠心病，左室肥厚，心脏扩大，心力衰竭力衰竭2.脑缺血，脑卒中（缺血性，出血性）脑缺血，脑卒中（缺血性，出血性）3.肾小动脉硬化，肾萎缩，肾功能不全肾小动脉硬化，肾萎缩，肾功能不全4.周围血管：动脉粥样硬化周围血管：动脉粥样硬化5.眼：眼底出血，失明眼：眼底出血，失明v高血压的危害不仅仅取决于血压增高高血压的危害不仅仅取决于血压增高的程度。的程度。v与危险因素密切相关。与危险因素密切相关。 心心-心肌肥厚心肌肥厚-心律失常心律失常-心衰心衰 脑脑-脑供血不足脑供血不足-脑卒中（脑溢血、脑脑卒中（脑溢血、脑梗死）梗死） 肾肾-蛋白尿蛋白尿
11、-尿毒症尿毒症 v高血压的防治高血压的防治1.检测血压及其危险因素。检测血压及其危险因素。2.改良生活方式（饮食、体重、运动、心理、生活习改良生活方式（饮食、体重、运动、心理、生活习惯等）惯等）:戒烟、限酒、限盐、饮食清淡、控制体重、戒烟、限酒、限盐、饮食清淡、控制体重、适当运动适当运动3.药物药物:积极降压、联合用药积极降压、联合用药 提倡小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂提倡小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用的应用 推荐应用每日口服一次，降压效果维持推荐应用每日口服一次，降压效果维持24小时的降小时的降压药，强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、压药，强调长期有规律的抗
12、高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。大多数高血压患者需要终平稳、长期控制的要求。大多数高血压患者需要终身治疗。身治疗。常用的药物常用的药物v 利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）vACEI卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 蒙诺蒙诺 雅施达等雅施达等vARB 厄贝沙坦厄贝沙坦 替米沙坦替米沙坦 缬沙坦缬沙坦 等等v钙拮抗剂钙拮抗剂 氨氯地平（络合喜，施慧达）、氨氯地平（络合喜，施慧达）、硝苯地平缓释片（尼福达、得高宁）、尼群硝苯地平缓释片（尼福达、得高宁）、尼群地平等地平等v-受体阻滞剂受体阻滞剂 倍他乐克倍他乐克 v联合制剂联合制剂利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪（双氢克
13、尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）机制：血容量减少，心排血量降低， 利钠作用效应：降压温和，2-3周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年 人收缩期高血压、心衰拌高血压禁忌症：痛风副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常受体阻滞剂受体阻滞剂 倍他乐克倍他乐克 机制:负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低 抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神 经递质效应：作用缓慢，1-2周起作用适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中轻 年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者副作用：血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍禁忌症：心率低于60次/分，哮喘钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 络合喜，施慧达，尼福达，得络合喜
14、，施慧达，尼福达，得高宁，尼群地平高宁，尼群地平机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛效应：降压迅速、稳定适应症：中、重度高血压，尤使用于老年 人收缩期高血压副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快 、脸红、头痛、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 机制：抑制ACE使血管紧张素生产减少 抑制激肽酶，使缓激肽降解减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴 心衰、左室肥大、 心肌梗死后、糖 耐量异常、 或糖尿病肾病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄血管紧张素血管紧张素受体
15、阻滞剂受体阻滞剂 厄贝沙坦厄贝沙坦 替米沙坦替米沙坦 缬缬沙坦沙坦 机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽受体阻滞剂受体阻滞剂 特拉唑嗪 哌唑嗪机制：阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用效应：降压作用明确适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤 选择性尤其适用伴有前列腺肥大的 高血压病人优点：对糖、血脂代谢无影响副作用、体位性低血压、耐药性钙拮抗剂+ACE抑制剂如：施慧达+依那普利利尿剂利尿剂+- 阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+ACE抑制剂（或抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂阻滞剂-
16、阻滞剂阻滞剂+ - 阻滞剂阻滞剂从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案高血压患者：高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：糖尿病患者：7mmol/L，即可诊断 型糖尿病患者的高血糖相对较晚才产生的。在临床诊断患者中，有30%已有并发症，如视网膜病变，蛋白尿，神经肌肉疾病等。说明型糖尿病在临床诊断10年前就发生了餐后两小时血糖 对于诊断糖尿病（隐匿型）有临床价值，越来越受到重视。若餐后2小时11.0mmol/L,可怀疑糖尿病。 可检测糖耐量试验，糖化血红蛋白，进行明确诊断。v糖尿病主要死亡原因是伴发冠心病。（至少占50%） 糖尿病伴发冠心病的发生率高达26-35%，女性和老年人尤高。并发心、脑、肾、眼、皮肤等各种疾病v糖尿病的防治1.控制饮食：明确诊断的糖尿病患者，应比较准确测算自己每日的摄入量。2.运动治疗：可降低体重，显著提高人体对胰岛素的敏感性。4.药物治疗（口服降糖药物或注射胰岛素）单靠药物治疗，达不到满意的疗效！高血压
