心血管外科感染性心内膜炎治疗技术操作规范.docx

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1、心血管外科感染性心内膜炎治疗技术操作规范【适应证】感染性心内膜炎在感染控制4-6周后,应择期手术。出现下列情况时,应积极手术治疗O1.超声心动图检查发现赘生物,有导致严重栓塞的危险,或已有体循环或肺循环栓塞。2 .瓣膜损坏造成中度以上关闭不全,或心脏结构破坏造成心内分流,导致内科药物难以控制的心衰。3 .心内脓肿形成伴发房室传导阻滞。4 .主动脉受累,出现假性动脉瘤或主动脉瘤、主动脉根部脓肿等。5 .瓣膜置换术后心内膜炎,感染严重,药物不易控制,引起人工瓣功能障碍或瓣周漏、瓣周脓肿等。6 .耐药细菌或真菌引起的瓣膜炎症。7 .各种先天性心脏病手术后心内膜炎,如药物不能控制造成切口感染,缝线撕脱

2、,或心内出现赘生物,心腔间出现异常交通,心功能不全,应积极手术治疗。【术前准备】1.控制感染,体温正常4周以上可减少心内膜炎复发。8 .控制心衰,用强心、利尿药和血管扩张药,改善循环功能。9 .改善体质,矫正水、电解质紊乱,改善营养状态,维护重要器官功能。10 纠正贫血。血小板低时,血库应准备血小板。11 注意肝脏功能。肝、脾增大时,应做腹部超声检查。12 术中需备食管超声检查。13 木中需准备做血和赘生物等组织的细菌培养,以便选用合适的抗菌药物,【操作方法及程序】彻底清除所有赘生物、坏死组织和脓肿,尽量清除感染组织;修复或替换受损的瓣膜,同时矫正心脏的其他病变和修补组织缺损。根据瓣膜损坏程度

3、决定行瓣膜成形术或替换术。部分瓣膜损坏,应该尽量行瓣膜成形术。瓣膜损坏无法修复时,则行瓣膜替换。主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣置换采用机械瓣或生物瓣,肺动脉瓣替换采用同种带瓣肺动脉。主动脉根部脓肿,感染可累及主动脉瓣叶、瓣环和升主动脉,甚至心脏支架结构,采用同种带瓣主动脉或人工带瓣管道行主动脉根部替换,前者有利于避免感染复发。瓣膜成形术或替换术后心内膜炎,应尽早再行瓣膜置换术。【术后处理】1 .呼吸机辅助呼吸,维持血压、循环平稳及水、电解质平衡,强心、利尿治疗。2 .特别要监测体温、血常规及全身感染征象,以了解感染是否控制。3 .根据手术中标本培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物,如果术后培养物阳性或感染延及瓣环,应持续用药至6周;如为慢性炎症或感染已经愈合,则不需长期应用。4 .间断输新鲜血、丙种球蛋白或白蛋白等,以增强机体抵抗力和加快术后恢复。5 .治疗期间应预防皮肤及其他感染性疾病。

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