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1、2022国家基层糖尿病防治管理手册（完整版）摘要国家基层糖尿病防治管理手册（2022）是为配合国家基层糖尿病防治管理指南（2022）使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。糖尿病基本知识一、糖尿病定义糖尿病是一组由多病因引起以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或利用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损伤，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官发生进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等1。二流行病学我国是世界上糖尿病患者最多的国家，2020年中国居民营养与慢性病状况报告数据
2、显示，我国成人糖尿病患病率为11.9%,患者人数高达1.25亿2。近年来，虽然我国糖尿病防治工作取得了较显著的进展，但知晓率、治疗率和控制率低的现状仍然十分严峻。据2018年中国慢性病及危险因素监测报告数据，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1%和33.1%,基层糖尿病防治任务仍然艰巨。三、糖尿病流行的重要影响因素4糖尿病是由遗传和环境因素共同作用所导致的复杂性疾病。糖尿病的危险因素可以分为不可干预和可干预两类。不可干预的因素主要包括年龄、家族史或遗传倾向、种族；可干预的因素主要包括糖尿病前期(最重要的危险因素)、代谢综合征(超重/肥胖、高血压、血脂异常)、不健康饮食、身
3、体活动不足、吸烟、可增加糖尿病发生风险的药物、致肥胖或糖尿病的社会环境。我们要重点关注可干预的危险因素，通过控制这些危险因素，预防或延缓糖尿病及其并发症的发生。四.高血糖的健康危害及降糖获益糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管系统等多个靶器官的损伤，是我国失明、终末期肾病、心脑血管事件和截肢的主要病因，疾病负担沉重。同时，在病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性并发症，严重时可危及生命。血糖控制在糖尿病管理中具有重要意义，严格控制血糖可以降低糖尿病相关并发症的发生。英国前瞻性糖尿病研究(TheUKProspectiveDiabetesStudy,UKPDS)结果
4、显示，在2型糖尿病患者中，糖化血红蛋白A1.c(g1.ycosy1.atedhemog1.obinA1.c,HbA1.c)每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%,心肌梗死风险降低14%,微血管并发症风险降低37%5oUKPDS后续随访研究结果显示，强化降糖组在强化降糖治疗结束后10年其心肌梗死风险仍较常规治疗组降低15%,全因死亡风险降低13%,表明早期良好的血糖控制可带来远期获益6。糖尿病诊断、分型与评估一、高血糖状态分类（表1）表1高血糖状态分类（WHO1999）翦代霸分类静脉血3?Bi苴蛾（mmo1.1.）空假OGTT2hIFG6.1*v7.07,8IGT7.
5、07.frv7.011.1注八YHO为世界卫生坦0：IFG为空裳血受炭：IGT为哂量域任：OGTT为匚胶。维酎量试验空腹血糖受损（impairedfastingg1.ucose,IFG）和糖耐量减低（impairedg1.ucoseto1.erance,IGT）统称为糖调节受损，也称糖尿病前期17。二、糖尿病诊断标准（表2）表2例尿病诊断标准8,9】诊BHtIMHgaHM1.c平典型铸于的2状加上场机血IS11.1mmo1.JCa上空蟆血密7.0mmo1./1.S2加上OGTT2hfi3带11.1mmo（1.或加上HbAIC6.5%元曙民痔典的S状看.密g曰M5注：夷里骑=包括或渴杂饮.多屎、
6、不眄原因体重下降；Ii机血品指不考虑上次用IS町间.一天中任厚时间的血婷,不度用央修渐空如比受损或错耐量收任.叽由跑“1.1Emo1.ks用于切劭淳呼艮有典型糖一在我七里看;至炭状态?8至少8h；殳肓迸箕：OGTT力匚酸IraiS/窿：HbA1.cWA1.c,推琴在采用而准叱嗖M法且臼F咯5SSI拄制，：。国家番化血红皆白京港化升S1.中6B*血红匿自一束性音克计用）的医疗蛆由.可以将HbAIC26.5%作为跑展森的小无诊断凉漉：急性S?.创历或具佗应册5况下可出现普盯性血时烹,入砺以此3期血却S诊断品信虏,须侬拓蹴偿复查,再喉需代iTg目前我国糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖
7、值仅作为参考。=.糖尿病的分型采用世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病的分型体系，将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病(分免疫介导性和特发性)、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病17】。1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛B细胞数量显著减少乃至消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降(胰岛素抵抗)伴胰岛细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病，随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。孕期糖尿病
8、包括妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)、妊娠期显性糖尿病(overtdiabetesme1.1.itus,ODM)及孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PGDM),其中GDM是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，诊断标准为孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验(ora1.g1.ucoseto1.erancetest,OGTT),空腹血浆血糖(fastingp1.asmag1.ucose,FPG)5.1-7.0mmo1./1.rOGTTIh血糖10.0mmo1./1.zOGTT2
9、h血糖8.511.1mmo1./1.,任一个点血糖达到上述标准即诊断GDMoODM指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准。PGDM指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。2型糖尿病是临床最常见类型,2型糖尿病与1型糖尿病的主要鉴别点见表3o表32型糖尿病与1型槽尿病主要鉴别点鉴别点2型饿尿病1型粮尿病起病方式装塌碉匿多叁翘，少S掇慢冠的占重名还骡阱务正常喻穗三多7症状不典型.或无症状常要型弱症或配电中毒位向小颈向大Ie值廷返或不足低T或戢乏自身免疫忘记a照住FS性支持.防住不卿跺治疗生活方式.口服衣翔姿降糖药依程外源性鹿鸟器唱关的巨身免疫病并存但尹存!第三注：a包括谷氨胶捏酸*(g1
10、.utamatedecarboxyiaseaobody.GADA),及里礴抗K(IStetce1.1.autoantibody,ICA).人民笠SS施抗原2抗惇(is1.etce1.1.age2antibody.IA-2A).运体姗体(nctransporter8antibody,ZnTeA)S四.评估糖尿病评估的目的是进一步明确糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病治疗策略的基础。建议初诊时及以后每年评估1次。评估内容主要包括病史、体格检查及辅助检查。(一)病史1.病程：了解患者首次发现血糖升高或诊断糖尿病的时间，糖尿病、并发症和伴随疾病的情况，既往及目前治疗情况(包括药物及非药物治疗)，
11、血糖控制情况，是否有低血糖发生等。2 .既往史：了解患者过去体重变化的情况，是否有高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病变、周围血管病变、脂肪肝、自身免疫病、肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征等及其治疗情况。3 .家族史：了解患者一级亲属是否患糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病变等疾病。4 .生活方式：了解吸烟、饮酒、运动、饮食情况等。（二）体格检查1.身高、体重、腰围：根据身高体重计算体重指数（bodymassindex,BMI）zBMI=体重（kg）/身高的平方（m?）。BMI可判断患者是否消瘦（BMI18.5kgm2）、超重（BMI24.028.0kgm2）或月巴胖（BMI28.0kgm2）,
12、通常反映全身肥胖程度。腰围主要反映向心性（中心型）肥胖（男性腰围90cm,女性腰围85cm）的程度。2 .血压：了解血压水平。3 .视力：了解视力情况。4.128HZ音叉震动觉检查、10g尼龙单丝压力觉检查、踝反射：了解周围神经功能情况。5.足外观、足背动脉搏动：了解足部外观（如有无溃疡）及血管情况。（三）辅助检查1.建议检查项目：（1）空腹血糖、餐后2h血糖：了解患者血糖水平，为制定和调整降糖策略提供参考；（2）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醵1.D1.-C）、高密度脂蛋白胆固醵HD1.-C）:了解患者有无血脂异常，评估心血管疾病风险；(3)肝肾功能：肝肾功能异常会影响
13、某些降糖药物的使用，需进行监测，为及时调整药物治疗方案提供参考；(4)尿常规：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，尿红细胞及白细胞计数阳性结果提示尿路感染、肾结石或其他潜在的泌尿系统疾病的可能，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、禁食、剧烈运动、严重呕吐等；(5)心电图：有助于识别是否存在心律失常、心肌缺血或陈旧性心肌梗死等。2.有条件时推荐进行的检查项目：(1)HbA1.c:了解患者既往23个月血糖控制状况，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据；(2)糖化白蛋白(g1.ycateda1.bumin,GA):反映检测前23周的平均血糖，评价患者短期糖代谢控制情况；(3)尿白蛋白/肌酊比值(
14、urinarya1.bumin-to-creatinineratio,UACR):了解患者有无白蛋白尿，评估患者是否存在肾脏疾病及进展的风险；(4)眼底检查:使用免散瞳眼底照相机拍摄眼底照片，评估眼底情况，如异常则转诊至眼科做进一步评估；(5)踝肱指数(ank1.ebrachia1.index,ABI):为踝动脉与肱动脉收缩压的比值，用于筛查与评估下肢动脉粥样硬化性病变。糖尿病筛查一、糖尿病高危人群定义具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群8:(1)有糖尿病前期史；(2)年龄40岁；(3)BMI24kgm2和/或向心性（中心型）肥胖（男性腰围90cm,女性腰围85c
15、m）;（4）一级亲属（父母、同胞、子女）有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿分娩史或有GDM病史的女性；（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；（10）HD1.-C2.22mmo1./1.,或正在接受调脂治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosc1.eroticcardiovascu1.ardisease,ASCVD）史；（12）有类固醇类药物使用史；（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。二、OGTTOGTT可用于糖尿病诊断及筛查，具体方法如下18】：（1）7:00-9:00时开始，受试者空腹8-10h后口服溶于300m1.水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖粉则为82.5g）。儿童则予每千克体重1.75g,总量不超过75go糖水在5min之内服完。（2）从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采静脉血检测血糖。（3）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但无须绝对卧床。（4）血标本应尽快送检。（5）试验前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于150g
