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1、深静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术中心静脉中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） 中心静脉置管有什么用？相对禁忌相对禁忌 有出血倾向者有出血倾向者 局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风（置管风险大且成功率低）险大且成功率低）准备 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包常用穿刺置管途径常用穿刺置管
2、途径锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定解剖解剖定位定位扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤旋转进入旋转进入置入置入cvpcvp导管导管缝扎固定缝扎固定2)颈内静脉大致解剖颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖 起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A之后之后,沿颈内沿颈内A和颈总和颈总A后后外侧下行外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖胸骨头锁骨头大致解剖大致解剖比较比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易 1.1.气胸气胸 2.2.血胸血胸 3.3.胸导管损伤胸导管损伤 4.4.空气栓塞空气栓塞 5.5.导管位置异常导管位置异常置管后的并发症置管后的并发症 导管相关性感染 导管堵塞 空气栓塞
