糖尿病乳酸性酸中毒诊疗常规.docx

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糖尿病乳酸性酸中毒诊疗常规【概述】系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(V7.35)的异常生化改变所致的临床综合症,后果严重死亡率高。【诊断】一、病史及症状:常见于服用大量双胭类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。二、体格检查:体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。三、辅助检查:血乳酸增高(5mmolL),血PHV7.35,阴离子间隙18mmolL【治疗措施】一、应预防为主,及时发现及治疗,必要时吸氧。二、补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。三、补碱:5%碳酸氢钠100200ml静脉滴注,当PH7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。四、胰岛素:胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。五、血液透析:常用于水钠潴留不能耐受的患者。

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