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1、呼吸机呼吸机-麻醉机麻醉机-维修中经常用到的维修中经常用到的基本概念基本概念-参数、模式、单位参数、模式、单位课程目的 在大家日常的维修工作当中经常会遇到这样的情况：在维修过程当中需要查阅维修资料、与同行交流维修经验、与设备生产厂商或维修公司沟通描述设备故障现象 以上这些都会经常用到下面我们讲的这些基本概念。本课重点本课重点1.维修中的常用参数维修中的常用参数2.常见呼吸模式常见呼吸模式（呼吸机、麻醉机都会常用到）（呼吸机、麻醉机都会常用到）3.麻醉机特有的一些常用概念麻醉机特有的一些常用概念温馨提示：当您实在感到迷惑时，请记住以下四个呼吸机机械通气问题的焦点：容量 压力 时间 流速了解临床使
2、用呼吸机的目的对于我们正确地判断呼吸机故障会有极大的帮助。（呼吸机治疗师）容量类参数潮气量 吸入潮气量、呼出潮气量、分钟通气量 自主呼吸分钟通气量（单位：升-L，毫升-ml，公斤-kg）潮气量潮气量(TV(TV，Vt)Vt)潮气量通常是指患者在潮气量通常是指患者在静息状态静息状态下每次吸入或呼出的下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。陈代谢有关。成人一般成人一般 400 400500 ml/500 ml/次，次，呼吸机设定的潮气量通常指患者的吸入气量。潮气量呼吸机设定的潮气量通常指患者的吸入气量。潮气量的设
3、定并非恒定和本本主义的，应根据病人的血气分析的设定并非恒定和本本主义的，应根据病人的血气分析进行调整。进行调整。正常情况下：正常情况下：成人：成人：6-8ml/kg6-8ml/kg 小儿：小儿：8-10ml/kg8-10ml/kg分钟通气量分钟通气量MV(Minute Volume)MV(Minute Volume)MV=VMV=VT T f f 平静呼吸时，成人的分钟通气量为平静呼吸时，成人的分钟通气量为6 68L/min8L/min。小儿略低，且随年龄增长分钟通气量逐渐。小儿略低，且随年龄增长分钟通气量逐渐增加。增加。描述肺通气性能的参数，临床上有重要意义描述肺通气性能的参数，临床上有重要
4、意义压力类参数 气道压峰压（Ppeak）平台压（Pplat）平均压（Pmean）呼气末正压（PEEP）触发类 压力触发灵敏度（单位：兆帕-MPa、磅/每英寸-Psi、千帕-kPa、厘米水柱-cmH2O）1 MPa=1000 kPa=10kg/cm2 1kPa=10 cmH2O（1 cmH2O=0.1kPa）1Psi=0.07MPa（40Psi=0.28MPa，80Psi=0.56MPa）触发灵敏度触发灵敏度 呼吸机感知病人有无自主呼吸的参数呼吸机感知病人有无自主呼吸的参数 压力触发灵敏度压力触发灵敏度(Pressure Trigger(Pressure Trigger SensitivityS
5、ensitivity)当患者自主吸气时，会使密闭呼吸回路中的压力当患者自主吸气时，会使密闭呼吸回路中的压力下降，当压力下降到预设定的触发数值时，呼下降，当压力下降到预设定的触发数值时，呼吸机开始吸机开始响应响应患者的患者的自主呼吸自主呼吸，供给患者气体，供给患者气体。这个预设定的触发数值称为，压力触发灵敏。这个预设定的触发数值称为，压力触发灵敏度。度。其他 顺应性（C）气道阻力（R）阻力、顺应性、压力、流量之间的关系时间类参数（单位：秒-s、分钟-min）呼吸频率（f）（机械、自主）吸呼比（I：E）吸气时间（Ti）屏气时间（Tp）（吸气、呼气）呼吸频率呼吸频率f fBPMBPM 呼吸频率指每分
6、钟呼吸的次数，成人的呼吸呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为频率一般为16161818次次/min/min，麻醉时一般定在，麻醉时一般定在10-1610-16次次/min/min，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼吸频率越快。吸频率越快。吸呼比吸呼比I:EI:E 从从吸气开始吸气开始到呼气结束（到呼气结束（下一次吸气开始下一次吸气开始）为一个呼吸周期。为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。气时间的比
7、值称为吸呼比。一般情况：成人一般情况：成人-1:2-1:2；小儿；小儿-1:1.5-1:1.5吸气屏气吸气屏气(Inspiratory Pause)(Inspiratory Pause)在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸机的控制装置再停在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸机的控制装置再停留一段时间（留一段时间（0.3-30.3-3秒），在此期间不再继续供给气流，但肺内的秒），在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压有气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成吸气平台。所下降，形成吸气平台。流速类参数 吸入流速 峰值
8、流速 流速触发灵敏度 基础流速单位：升/秒-L/s吸气流速吸气流速(Inspiratory Flow)(Inspiratory Flow)患者在吸气时患者在吸气时,气体在呼吸道内流动的速度气体在呼吸道内流动的速度.它分为峰值流速和平均流速它分为峰值流速和平均流速.常用气流供给的方式常用气流供给的方式:方波方波、递减波递减波吸入潮气量平均吸入流速吸气时间呼出潮气量 吸入潮气量呼出潮气量 吸入潮气量 流速触发灵敏度流速触发灵敏度(Flow Trigger Sensitivity)(Flow Trigger Sensitivity)当患者自主吸气时，会使密闭呼吸回路中的当患者自主吸气时，会使密闭呼吸
9、回路中的气体发生流动，当流动速度达到预设定的触发气体发生流动，当流动速度达到预设定的触发数值时，呼吸机开始数值时，呼吸机开始响应响应患者的患者的自主呼吸自主呼吸，这，这个预设定的触发数值称为，流速触发灵敏度。个预设定的触发数值称为，流速触发灵敏度。基础流速（Base flow）在具备流量触发的呼吸机上，用来建立流量触发基础平台的流速。1.1.FiOFiO2 245%60%60%持续持续7 7小时以上，容易发生氧中毒小时以上，容易发生氧中毒（前提是在标准气温（前提是在标准气温2525摄氏度和摄氏度和1 1个标准大气压下。）个标准大气压下。）吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2）-单位：单位：%通气方式
10、（通气方式（TYPETYPE）v无创通气：是指不建立人工气道进行的通气方式无创通气：是指不建立人工气道进行的通气方式v 有创通气：是指通过建立人工气道而进行的通气方有创通气：是指通过建立人工气道而进行的通气方式式通气方式（通气方式（TYPE）定容方式VCV:在整个通气周期内,呼吸机输送给患者的气体的容量始终是设定好的数值,它不会因为患者呼吸系统情况的变化和气道压力的变化而发生变化.定压方式PCV:在整个通气周期内,呼吸机输送给患者气体后所产生的压力始终是设定好的数值,它不会因为患者呼吸系统情况的变化和提供的气体容量的变化而发生变化.通气模式通气模式(MODE)(MODE)v控制机械通气（控制机
11、械通气（CMVCMV）v持续正压通气模式（持续正压通气模式（IPPVIPPV）v辅助辅助-控制通气（控制通气（A/CA/C）v叹息通气方式（叹息通气方式（SIGHSIGH）v自主呼吸自主呼吸 （SpontaneousSpontaneous）v同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）v压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）v自适应性通气（自适应性通气（ASBASB）v持续气道正压模式（持续气道正压模式（CPAPCPAP）控制通气控制通气 CMV（Control Mandatory Ventilation）间歇正压通气（IPPV-Intermittent Positive Pre
12、ssure Ventilation）所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换 因病人无法切换，故不必设定切换灵敏度 控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞 此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。VC 容量控制PC 压力控制 辅助控制通气辅助控制通气辅助/控制通气（A/C-Assist Control）或同步/间歇正压通气（SIPPV）当患者没有自主呼吸时，呼吸机按预先设定的Control呼吸次数和模式(定容或定压)给患者送气,当患者有自主呼吸时,呼吸机按预先设定的Control模式(定容或定压)和患者的自主呼吸频率给
13、患者送气.叹息通气叹息通气(SIGH)(SIGH)每隔一定的呼吸次数或时间，供给一个1.52倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有12次深吸气设计的。但也有理论指出,不当的Sigh容易引起容量伤。自主呼吸自主呼吸(SPONT)(SPONT)v患者根据自己的需求完全自发的、自主的进行呼吸.v一般对于还在使用呼吸机的患者,还要在此功能上叠加其它的一些辅助呼吸模式,以帮助患者足够的分钟通气量.同步同步/间歇指令通气间歇指令通气(SIMV)(SIMV)v其中的自主呼吸部分的频率和潮气量同上患者控制,间隔一定的时间(可调)进行可同步的控制通气.
14、若在等待触发的时间里(称同步触发窗)内无自主呼吸发生,在触发窗结束时呼吸机自行给予控制通气,这样无人机对抗产生.v触发窗一般为控制通气周期的25%-30%,位于控制通气前vSIMV=Spont+A/CVCSIMVPCSIMV压力支持压力支持(PSV)(PSV)自主呼吸期间,病人吸气一开始,呼吸机即开始送气并使气道 压迅速 上升到预置的压力值,并维持气道压在这一水平.当自主吸气流带降低到最高吸气流速 的25%时,送气停止,病人开始呼气PSV SIMVPS持续气道正压持续气道正压(CPAP)(CPAP)患者在呼吸机提供的持续正压气流中进行自主呼吸,正压气流大于吸气气流,呼气系统对呼出气流给予一定的
15、阻力(多用球囊活瓣)使吸气期和呼气期气道压均高于大气压.呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统,随时调整正压气流的流速,维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平CPAP呼吸末正压呼吸末正压(PEEP)(PEEP)吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压反比通气反比通气(IRV)(IRV)是指呼吸机预设的吸气时间大于呼气时间易混概念易混概念 IPPV SIPPVA/C SIMVCMV PCV PLVASB/PSVPEEP/CPAP麻醉机特有的一些常用概念麻醉机特有的一些常用概念吸收回路机 架流量计麻醉蒸发器麻醉呼吸机麻醉机作用：麻醉呼吸机用于
16、麻醉过程中辅助作用：麻醉呼吸机用于麻醉过程中辅助/控制病人呼吸及控制病人呼吸及 全面监测了解病人呼吸状况全面监测了解病人呼吸状况 。麻醉呼吸机气动电控气动电控气动气控气动气控电动电控电动电控n 麻药蒸发器的作用：麻药蒸发器的作用：麻醉中，将挥发性麻药以精确、稳定麻醉中，将挥发性麻药以精确、稳定的浓度随新鲜气流输入到麻醉回路中的浓度随新鲜气流输入到麻醉回路中的设备的设备麻药蒸发器四种常见旁通四种常见旁通阀连接方式阀连接方式流量计的作用1.控制新鲜气流的流速2.调节吸入气氧浓度流量计氧笑联动功能：氧笑联动功能：确保氧气输出确保氧气输出 大于大于25%25%麻醉吸收回路的作用麻醉吸收回路的作用1.1.吸收患者排出的二氧化碳吸收患者排出的二氧化碳2.2.输送新鲜气流输送新鲜气流麻醉吸收回路
