普通病房医院感染管理质量考核标准(外科病区).docx

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1、普通病房医院感染管理质量考核标准(外科病区)序号考核标准分值扣分得分1有医院感染管理规章制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责,认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作,有记录。(检查手册作为考核)102病区环境清洁,流层布局合理,做到整洁规范、洁污分开。(特别是换药室)43洗手设施达标,配备快速手消毒剂,工作人员认真落实卫生学七步洗手法,外出前洗手或手消毒。及时修剪指甲。(检查手卫生作为考核)54无菌(含一次性)物品专柜放置,无菌物品储存、摆放规范,无过期包,使用符合感染管理的规范。无菌操作时衣帽整齐、口罩遮住口鼻,必要时戴手套、眼罩。55使用消毒液应保持其有效浓

2、度,容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液染菌量监测合格。56容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,保存时间不得超过24小时。各种溶媒不得超过24小时,并注明启用时间。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间,超出2小时后不得使用。57三氧机空气消毒器清洁无尘,每周保养并记录。科室使用记录登记齐全及高危空气培养记录齐全。48超声雾化器,吸氧装置,呼吸机等各种塑料容器、管道按规范消毒,用毕终末消毒晾干备用。湿化液应用灭菌纯化水,并每天更换。49一人一带,一床一巾,一桌一布用后消毒,数量与住院人数一致。体温计用后按规范消毒;无菌物品必须“一人一用一灭菌”。510地面

3、湿式清扫,遇污染及时消毒;不同区域拖布标记明显,分开清洗,放置,悬挂晾干,定期消毒。411换下的被服必须放入污物袋内,并在指定地点清理,被服不落地。病人出院、转科或死亡后的床单元必须终末处理。412择期手术病人术前均应做感染标志物全套检查。阳性患者采取必要消毒隔离措施及填报传染病报告卡,并按规定时限报卡,同时在手术通知单上注明;突发疫情立即电话报告院感科;传染病报告率、报卡完整率100%,14岁以下儿童还应填写家长姓名。813发现医院感染病例及时填表报告院感科,对疑似或已诊断的医院感染及时留送病原学检查。散发病例24h内报院感科,爆发病例2小时内及时报告,出院时填表随病例送病案室,无漏项,医院感染漏报率小于20%。614工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤后的应急处理方法:发生职业暴露时,按程序处理并上报院感科。415对多重耐药或特殊耐药菌进行检测,采取相应的隔离措施和处置原则并进行标识。816院感资料齐全,有记录,监测结果符合国家标准,监测超标有原因分析,整改措施。817医疗废物分类收集,包装袋、锐器盒符合规范要求,一次性使用。黄垃圾袋和黑垃圾袋都要标明科室及时间,交接登记资料齐全。618医护人员感管知识知晓情况及配合度。5合计得分100存在的问题:科室负责人:质控员:检查日期:20年月日原因分析:科室负责人:整改措施:科室负责人:整改结果:检查者:检查日期:20年月日

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