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1、急性阑尾炎患者的护理常规急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。【病因与转归】（一）病因1 .阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。导致阑尾管腔阻塞的原因为：淋巴小结明显增生，约占60%,多见于青年人。粪石，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。阑尾的管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲。2 .细菌入侵致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮,产生溃疡，细菌经溃疡面向肌层扩散；也可因肠道炎性疾病蔓延至阑尾。3 .饮食因素长期进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物，因肠蠕动减弱、菌群改变、
2、粪便黏稠而易形成粪石，阻塞管腔造成炎症。（二）急性阑尾炎的转归1 .炎症消退部分单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症消退，无解剖学上的改变；化脓性阑尾炎药物治疗后，即使炎症消退，仍遗留管腔狭窄、管壁增厚和周围粘连，转为慢性阑尾炎。2 .炎症局限部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹后，炎症可局限化，形成阑尾周围脓肿，如脓液较少，经药物治疗后可被逐渐吸收。3 .炎症扩散炎症重、发展快、又未得到及时治疗时，可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿甚至感染性休克等。【临床表现】（一）症状1 .转移性右下腹痛发生率为70%80%,即疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，在68小时后转移并固定于右下
3、腹。少部分患者在发病初时即表现为右下腹痛。特殊位置阑尾的腹痛部位也不相同，如盲肠后位阑尾炎的腹痛在右侧腰部，盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区，肝下区阑尾炎表现为右上腹痛,极少数内脏反位者呈左下腹痛。2 .胃肠道反应早期可出现畏食、恶心和呕吐，有些患者可发生腹泻或便秘。3 .全身表现早期有乏力、低热。炎症加重可出现脉速、发热等，体温多在38。C以下。阑尾穿孔形成腹膜炎时，出现寒战、体温明显升高，若发生门静脉炎还可引起轻度黄疸。(二)体征1.右下腹固定压痛压痛点通常位于麦氏点，虽然压痛点随阑尾解剖位置变异会有改变，但始终固定在一个位置。阑尾炎症扩散至周围组织时，压痛范围也相应扩大，但仍以阑尾所在位置
4、最明显。4 .腹膜刺激征包括压痛、反跳痛(Blumberg征)、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。是壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常表示阑尾炎症加重。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎的腹膜刺激征不明显。5 .右下腹包块右下腹可扪及压痛性包块，位置固定、边界不清，阑尾穿孔和阑尾周围形成脓肿者多见。【辅助检查】1 .实验室检查多数患者的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及HlV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显。部分单纯性阑尾炎患者白细胞可无明显升高，可查血清淀粉酶、脂肪酶除外胰腺炎，B-HCG测定以除外异位妊娠。2 .影像学检查(1)腹部X线检查：立
5、位腹平片可见盲肠扩张和液气平；钢剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查仍有领剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。(2) B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿。【治疗要点】大部分患者应早期手术治疗，部分成人急性单纯性阑尾炎患者可经非手术治疗而痊愈。(一)非手术治疗仅适用于诊断不很明确或症状比较轻的单纯性阑尾炎。主要治疗措施为：应用抗生素控制感染、禁食、补液或中药治疗等。在非手术治疗期间，应密切观察病情，若病情有发展趋势，应及时行手术治疗。(二)手术治疗可用传统的开腹手术方法切除阑尾，也可采用腹腔镜进行手术。根据阑尾炎不同病理类型选择不同手术方式，具体方法如下。1 .急性单纯性阑尾
6、炎行阑尾切除术，切口I期缝合。2 .急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，若腹腔内有脓液，应彻底清除脓液，可根据病情放置引流。注意保护切口，可I期缝合。3 .穿孔性阑尾炎手术切除阑尾后，清除腹腔脓液并清洗腹腔，根据病情放置腹腔引流管。术中注意保护切口，冲洗腹腔，工期缝合。4 .阑尾周围脓肿全身应用抗生素治疗或同时联合局部外敷药物，以促进脓肿吸收消退；待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。若在非手术治疗过程中，病情有发展趋势，则应行脓肿切开引流手术，待3个月后再行阑尾切除术。【护理措施】(一)术前护理1.心理护理在与患者及家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定患者情绪，减轻焦
7、虑。5 .减轻或控制疼痛(1)采取合适卧位：协助患者采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。指导患者进行有节律的深呼吸，起到放松和减轻疼痛的作用。(2)避免增加肠腔内压力：疾病观察期间，患者禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛；解除禁食后，应在严密的病情观察下，指导患者进清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。(3)药物镇痛：对诊断明确或已决定手术的剧烈疼痛患者，可遵医嘱给予解痉或镇痛药，以缓解疼痛。(4)控制感染：遵医嘱应用足量有效抗生素，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。6 .病情观察定时测量生命体征；加强巡视，观察患者腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；禁用镇静镇痛药，以免掩盖病情。(
8、二)术后护理1 .密切监测生命体征及病情变化2 .体位患者全麻术后清醒或硬膜外麻醉术后6小时，血压、脉搏平稳者改为半卧位。3 .切口和引流管的护理保持切口敷料清洁、干燥，观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染征象。妥善固定引流管，防止扭曲、打折、受压，观察并记录引流液的颜色、性状及量。4 .饮食患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后，逐步恢复经口进食。5 .应用应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。6 .活动鼓励患者术后床上翻身、活动肢体，早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。(三)并发症的预防和护理1 .切口感染的预防和护理(I)按时更换切口敷料，及
9、时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。(2)合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎患者，应根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药物。(3)加强观察：注意观察手术切口情况，若术后23天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染。(4)及时处理：发现切口感染后，应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。2 .腹腔脓肿的预防和护理(1)术后患者血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。(2)保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵
10、塞等，确保有效引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿。(3)遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。(4)病情观察：术后密切观察患者的体温变化，若术后57天患者体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，则提示腹腔感染或脓肿。(5)及时处理：一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。(四)健康指导(1)对非手术治疗的患者，应向其解释禁食的目的，教会患者自我观察腹部症状和体征变化的方法。(2)保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等；术后鼓励患者摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合。(3)指导患者术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。(4)阑尾周围脓肿者，出院时应告知患者3个月后再次住院行阑尾切除术。(5)患者出院后，发现腹痛、腹胀等不适时及时就诊。
