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1、 静脉输液港及其维护静脉输液港及其维护l l一、静脉输液港（port）简介及植入方法l二、静脉输液港的使用及维护l三、静脉输液港使用中问题及处理l四、静脉输液港使用注意事项l五、静脉输液港的宣教l六、我院输液港开展现状讲课内容讲课内容什么是什么是port？（经皮植入式静脉输液港）？（经皮植入式静脉输液港）lPort又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入皮下留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可长期、间歇性使用。可用于：l 输注高浓度化疗药物l 输注TPN肠外营养液l 输注血制品l 血样的采集 Port系统组成系统组成 输液座输液座材质材质钛金属钛金属树脂树
2、脂优点优点 耐用、耐用、穿刺针触碰输液座穿刺针触碰输液座基底时有金属声基底时有金属声 对核磁共振、对核磁共振、CT扫描扫描和放射线无干扰和放射线无干扰缺点缺点 对核磁共振、对核磁共振、CT扫扫描和放射线有轻微干描和放射线有轻微干扰扰 耐用性上逊于钛金属耐用性上逊于钛金属 穿刺触底时不会发出声穿刺触底时不会发出声音音 无损伤针简介无损伤针简介l（一）无损伤针种类：（一）无损伤针种类：l1、弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护l2、直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护l3、蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴，可留置使用7天l（二）（二）任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，
3、避免成芯作用.目的：l1、保护穿刺膜，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液l2、不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 无损伤针简介无损伤针简介Port的临床应用的临床应用l肿瘤患儿 静脉化疗l适用症：l1、需要长期或重复给药l2、可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素l3、造影剂推注l4、化疗药物的灌注Port的优势的优势l1、减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对静脉的损伤，是肿瘤患儿静脉输液的永久性通道。l2、降低感染率：冲管频率降低 家中无需特殊护理 当没有进入通道时，对个体环境或皮肤的侵害较少l3、和其他VAD方式相比，
4、感染率降低l4、患儿护理容易 患儿便利性：淋浴/游泳；体外没有导管；误拔出来的可能性降低；增加美观度；外界不易察觉；冲洗次数少；维护工作量少；保护血管；留存时间长 植入方法植入方法l植入方式：l 经皮穿刺式l 血管切开式l常见穿刺路径：l 颈内静脉 80%首选 右侧优于左侧l 锁骨下静脉 20%静脉输液港植入术过程（颈内静脉为例）静脉输液港植入术过程（颈内静脉为例）l颈内静脉穿刺l锁骨下区囊袋准备l皮肤隧道l连接港体和导管l缝合皮肤静脉输液港的使用及操作流程静脉输液港的使用及操作流程l常规维护l插针及输液l已插针后的输液l拔针常规维护常规维护l评估评估l评估患儿病情、意识及合作程度l观察输液港
5、周围皮肤：如有局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等可能的局部感染l轻触输液港穿刺座有无翻转l询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进行X光透视检查，重新评估整个装置的位置常规维护常规维护l准备准备l操作前准备：操作前准备：l1、2人六步洗手戴口罩l2、备齐用物，并检查（有效，无过期）：l 中心静脉换药包；l 治疗盘：无损伤针，生理盐水50ml，肝素钠稀释液（100u/ml)100ml，20ml针筒23支，手消毒液；弯盘 常规维护常规维护l病人准备：病人准备：l1、携物至病人床旁，两种方法进行身份核对（手腕、姓名、年龄）；l2、解释（穿刺时会有疼痛感等，操作时适当约束患儿）；l3
6、、保持环境安静、清洁（病室维护时应关闭门窗，劝退家属）；l4、帮助患儿取舒适体位，充分暴露穿刺部位，冬季注意保暖 常规维护常规维护l插针插针l准备准备l手消毒液（六步）洗手l打开换药包，用无菌方式打开的无损伤针、针筒和无菌敷料的包装放于敷料包内l戴无菌手套l消毒消毒l以输液港为中心分别用75%酒精棉签清洁3遍，碘伏棉球由内向外螺旋形（顺时针、逆时针、顺时针交替）消毒皮肤各3次l消毒范围大于12cm12cml消毒后皮肤充分待干铺上洞巾l 常规维护常规维护l插针插针l助手配合，分别抽吸NS,肝素稀释液lNS针筒连接无损伤针，排气l穿刺穿刺：l触诊后，左手以拇指、食指、中指固定输液港（勿过度绷紧皮肤
7、），嘱患儿深吸气后屏气l右手持无损伤针，出液口背对导管连接口，垂直刺入皮肤，缓慢穿过输液港的中心部位隔膜，感到有落空感即可。常规维护常规维护l冲管及封管冲管及封管l抽回血l冲管，用脉冲法缓慢冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患儿有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象l换接（100u/ml）肝素稀释液注射器，35ml脉冲法缓慢冲管后正压封管 常规维护常规维护l拔针拔针l仍用拇指、食指、中指固定输液港港体，同时拔除针头，拔除针头时，让患儿做深吸气后屏住；拔针后，局部加压止血约5分钟，直至局部止血完全，同时密切观察患者呼吸、面色及插针部位的皮肤情况；l检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿
8、刺点24小时；常规维护常规维护l维护后宣教及记录维护后宣教及记录l撤用物，安置患儿体位，再次核对患儿身份l告知患儿注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛、溃疡等不适需及时告诉医生；治疗间歇期每4周维护一次）l整理用物，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录PORT维护情况插针及输液插针及输液l评估（同常规维护）评估（同常规维护）l准备准备l操作前准备：用物同常规维护 治疗盘：蝶翼形无损伤针、1010cm透明贴膜、胶布、无菌开口纱布2块l病人准备：（同常规维护）插针及输液插针及输液l插针（同常规维护）插针（同常规维护）l冲管冲管 抽回血 冲管：见回血后用脉冲法缓慢冲管后正压夹管（确保冲
9、干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象插针及输液插针及输液l固定固定l弯形针头蝶翼下方垫无菌开口纱布（2块纱布折叠或用无菌剪刀剪开），确保针头平稳l固定：无菌透明贴膜覆盖住纱布，针头及部分延长管，保持局部封闭状态，然后胶布交叉，横贴，以保证病人感觉舒适l注明敷料更换的日期、时间、签名（连续输液时每7天更换一次无损伤针，原则上2天更换敷料，若发现敷料潮湿、松动及时更换）插针及输液插针及输液l输液输液l换接上输液皮条，再打开延长管的夹子，开始静脉推注或输液l查看输液部位有无渗液现象，若有，立即停止注射并采取相应的措施l嘱咐患儿：如注射药物或输液时，局部有疼痛，烧灼感
10、或肿胀的感觉，必须立即通知护士，并中断药物治疗，查找原因l如治疗完成后，夹闭延长管并去除输液装置系统；以20ml生理盐水脉冲法冲管后，（10u/ml）肝素稀释液35ml脉冲式正压封管插针及输液插针及输液l操作后宣教及记录操作后宣教及记录l撤用物，安置患儿体位，再次核对患儿身份和药物信息l告知患儿注意事项（保持局部的清洁干燥，如有局部发红、发热、疼痛、溃疡等不适需及时告诉医生；留针期间，要注意保护输液港，局部避免受外力撞击）l整理用物，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录 已插针后的输液已插针后的输液-护理要点护理要点l评估时除常规观察外，注意询问患儿输液港局部皮肤有无不适；查看敷料是否干燥、牢固l输
11、液前严格消毒接头，并需抽回血确定导管通畅l给予输液的一系列观察护理l拔针拔针l拔针后应注意输液港皮肤的严格消毒拔针后应注意输液港皮肤的严格消毒l 以穿刺点为中心用碘伏棉球由内向外螺旋形（顺时针、逆时针、顺时针交替）消毒皮肤3次，消毒范围应大于无菌敷料的大小 静脉输液港使用中问题及处理静脉输液港使用中问题及处理l（一）无法回抽或冲（一）无法回抽或冲洗注射洗注射l1、检查原因、检查原因l管路有无弯曲l输液管是否被关闭l输液管路连接是否正确l输液泵是否发生故障l2、原因分析及处理、原因分析及处理l可能是导管末端贴于血管壁，应让患儿活动上臂或改变体位及试着咳嗽几下l导管尖端位置不理想l穿刺针位置不正确
12、，应调整穿刺针使之刺入输液港底部，并回抽回血以确认位置是否正确l导管夹闭综合症静脉输液港使用中问题及处理静脉输液港使用中问题及处理l（二）夹闭综合症（二）夹闭综合症l概念概念l导管在进入锁骨下静脉时，在第一肋骨和锁骨交叉处被夹住而引起阻塞，能输入液体但回抽困难l 肋锁三角组成：上面-锁骨 下面-第一肋骨 中间-肋锁韧带 外侧-前斜角肌 使用中的其它问题使用中的其它问题l系统堵塞l输液港和导管脱离l导管末端移动l导管扭曲l输液港翻转 注射时有肿胀、疼痛、烧灼感注射时有肿胀、疼痛、烧灼感处理处理原因处理导管破裂立刻中断给药，x线确诊，可能情况下更换导管纤维蛋白鞘形成导致液体逆流立刻中断给药，x线确
13、诊，尝试药物溶栓输液港底座渗漏立刻中断给药，x线确诊，更换输液港，评估使用解毒剂可能导管与输液港脱落立刻中断给药，x线确诊，通过手术解决感染避免穿刺输液港，立即采取治疗措施，仔细检查后决定是否取出输液港 使用中的问题使用中的问题l感染感染l应通知医生l切开引流l取出静脉输液港l每日伤口换药l应用抗生素 感染的预防感染的预防l无菌操作环境l术中应用抗生素l术前准备严格l输液港固定l封闭敷料l0.5%碘伏消毒 静脉输液港使用注意事项静脉输液港使用注意事项 注意事项注意事项l输液港由经过专业培训的医护人员进行维护l必须严格执行无菌操作（环境、操作前准备、0.5%碘伏消毒）l插针前后需观察穿刺部位皮肤
14、有无破损、皮疹、红肿和疼痛等异常表现，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转l穿刺仅可使用无损伤针，选择合适长度和直径的无损伤针l插针前必须排尽空气，针头必须垂直刺入，以免针尖刺到输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与输液港底部推磨，形成倒钩 注意事项注意事项l抽回血确认位置，夹闭延长管l针头插入后不要摇晃，以免损伤自封膜l常规7天更换无损伤针和肝素帽，需经常评估敷料是否干燥及牢固，建议48小时更换敷料l必须使用10ml注射器脉冲式冲管，正压封管l留针时，要更加注意保护输液港，局部避免受外力撞击l禁忌用于高压注射泵推注造影剂 注意事项注意事项-冲管冲管l冲管时机：冲管时机：
15、l每次使用输液港前后l抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，两种有配伍禁忌的液体之间，应立即冲洗导管再接其他输液l输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）应每4h生理盐水冲管一次；l治疗间歇期每4周入院冲管一次，防止感染、堵管发生注意事项注意事项-冲管冲管l必须使用无损伤针必须使用无损伤针l生理盐水用量生理盐水用量 常规输液，给药后 10ml 抽血或输高粘滞性液体 20mll技巧技巧l调整无损伤针，使针的出液口背对输液港的导管接口，可以更有效地冲洗干净输液港内的残留药物 静脉输液港宣教静脉输液港宣教术后宣教术后宣教 1、伤口敷料保持干燥，以免伤口污染 2、术后沿
16、着导管放置的位置会有酸痛感觉，这种不适感会在13天后逐渐减轻，颈胸部的伤口痊愈后，中央静脉导管或输液港处一般无疼痛感觉 3、放置导管的部位可能会出现青紫，约需13周青紫自行消失 4、请您在术后710天来导管维护门诊拆线 5、安装静脉输液港后，局部无血肿、无红肿就可以使用静脉输液港 居家宣教居家宣教l伤口痊愈后，您可洗澡，日常生活如常l埋藏输液港局部避免外力撞击l静脉输液港插针期间的护理听从护士的指导l每月来导管维护门诊冲洗导管一次l静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，及时来医院l患儿随身携带一张卡片，记录植入时间、位置、医生姓名和联系电话及注意事项外院维护宣教外院维护宣教l若您不方便返回我院进行每月的导管冲洗，请您告诉若您不方便返回我院进行每月的导管冲洗，请您告诉您就诊的当地医院注意下列事项您就诊的当地医院注意下列事项l1、请务必使用静脉输液港的特制针头（无损伤针）穿刺，必须用10ml的注射器进行冲洗l2、先抽回血，以证实导管在血管内且官腔通畅，再用大于 10mlNS注射器脉冲式冲管，肝素液（100u/ml）35ml正压封管l输液港维护严格执行无菌操作l静脉输液港的皮肤出现红、肿、热
