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1、除颤除颤 一、概念一、概念 除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止室颤的过程。（二）、（二）、心脏电复律术的原理心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、
2、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。（三）、电复律分类 胸外除颤根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复：由于难以控制发放电量交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复：先向除颤器内的高压电直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，电能、电脉冲宽度控制在
3、一定范围内，故比较安全。故比较安全。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同波关系可分为同步与非同步步与非同步 同步电复律：同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，波群，以病人心电中以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律：非同步电复律：无须用无须用R波来启动，直
4、接充电放电，用于室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在200400焦耳（单相波）。焦耳（单相波）。（五）、电复律应用的适应症、禁忌（五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症症、并发症 电复律适应症电复律适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电复律禁忌症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性洋
5、地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。电解质紊乱，尤其是低血钾者。电解质紊乱，尤其是低血钾者。风湿活动及感染性心内膜炎者。风湿活动及感染性心内膜炎者。房扑、室颤或室上性心律失常高度及完全性房室传导阻滞者。房扑、室颤或室上性心律失常高度及完全性房室传导阻滞者。病态窦房结综合症合并心律失常者。病态窦房结综合症合并心律失常者。心脏明显扩大及心功能不全者。心脏明显扩大及心功能不全者。高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病
6、长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。心室率特别缓慢者。慢性心脏瓣膜病，房颤以持续一年以上者。慢性心脏瓣膜病，房颤以持续一年以上者。风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。颤。最近发生过栓塞着。最近发生过栓塞着。电复律并发症电复律并发症局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤急性肺水肿急性肺水肿诱发各种心律失常诱发各种心律失常低血压低血压体循环栓塞体循环栓塞肺循环栓塞肺循环栓塞心肌酶增高心肌酶增高心脏破裂心脏破裂二、二、电除颤操作程序电除颤操作程序 1.备齐用物：除颤器、导电膏。备齐用物：除颤器、导电膏。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征向
7、病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意得家属同意。3.将病人去枕平卧于硬板床上，检查并将病人去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，监护呈室颤。胸部，监护呈室颤。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。统自动进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。信号噪声和干扰。6.选择电极部位选择电极部位:左右位：标有左右位：标有Apex（正极）的（正极）的除颤板放置在患者的左腋中线平第除颤板放置在患者的左腋中线平第五肋间。另一除
8、颤板（负极）放置五肋间。另一除颤板（负极）放置于右锁骨中线第于右锁骨中线第2肋间。肋间。7.用较大压力尽量使胸壁与电极用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少板紧密接触，以减少 肺容积肺容积和电阻，保证除颤效果。和电阻，保证除颤效果。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能能量选择：按要求确定合适的除颤能量。首先量。首先120焦耳焦耳10.充电：按下除颤手柄上的充电键，充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号信号指示灯亮起，表示充电完全指示灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：两电极板紧
9、压病人胸部放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力（压力11-14kg），用两拇指持续按压），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（图，心脏
10、听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为200焦耳。焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于直流电除颤标志是否附于R波中，若附波中，若附于上时，操作按上述程序。于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。净电极板，整理用物。三、操作注意事项及质量要求三、操作注意事项及质量要求注意事项注意事项除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者除
11、颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。触。电极板放置位置要准确，并应与患者皮肤紧密接触，电极板放置位置要准确，并应与患者皮肤紧密接触，保证导电良好。导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。保证导电良好。导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。动作迅速，准确。动作迅速，准确。保持除颤器完好备用。保持除颤器完好备用。质量要求质量要求1.熟悉机器性能熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全电击部位准确、有效、安全 注：决定电复律术能否成功的注：决定电复律术能否成功的三个因素三个因素1.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。极后难以建立窦性心律。
