常见普外科手术并发症.ppt

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1、常见普外科手术并发症常见普外科手术并发症一、阑尾切除术并发症一、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中出血,导致失血性休克(髂血管损伤等,罕见)。3、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)。4、术后腹腔内出血(阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗)。*5、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻(发生率约25%)。6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成(发生率约0.5%)。一、阑尾切除术并发症一、阑尾切除术并发症7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症(较少见)。8、术后粪瘘、腹壁窦道形成(少见)。*9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染(发生率5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20

2、%以上)。10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌(发生率1%)。11、术后粘连性肠梗阻。12、术后切口疝。一、阑尾切除术并发症一、阑尾切除术并发症13、女性不孕症(约2030%女性不孕症有阑尾切除史)。14、按现代医学水平,慢性阑尾炎误诊率高达30%以上,因此术后症状不能缓解甚至加重不是罕见现象。二、疝修补二、疝修补/成形手术并发症成形手术并发症 手术类别:斜疝修补手术类别:斜疝修补/成形术,直疝修补成形术,直疝修补/成形术,滑疝修补成形术,滑疝修补/成形术,复发疝手术成形术,复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中出血,致失血性休克(损伤腹壁下血管、髂血管等,罕见)。3、术中损伤肠管、膀胱

3、(滑疝、疝囊较大者容易发生,增加术后感染发生率)。4、术中损伤重要神经(髂腹下、髂腹股沟神经,致术后切口疼痛)。二、疝修补二、疝修补/成形手术并发症成形手术并发症6、术后阴囊血肿、水肿(疝囊较大者容易发生)。7、切口积液、血肿、感染、裂开,愈合延迟。8、术后深静脉血栓形成(长期卧床者)。9、切口感染严重者需取出疝修补网片)。10、疝复发(复发率23%,需二次手术)。11、术中损伤血管或神经致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。三、肝脏手术并发症三、肝脏手术并发症 手术类别:肝癌切除术,肝血管瘤切除术,手术类别:肝癌切除术,肝血管瘤切除术,肝脓肿切开外引流术、肝囊肿切开内引流术,肝脓肿切开外引流术、肝

4、囊肿切开内引流术,肝内结石、肝部分切除术,肝外伤、肝修补肝内结石、肝部分切除术,肝外伤、肝修补或切除术。或切除术。1、麻醉意外,心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤)。3、肿瘤无法切除。三、肝脏手术并发症三、肝脏手术并发症4、术中损伤胆道(术后胆漏,胆汁性腹膜炎)。5、术中损伤肠管,肠漏。6、术中损伤肾、肾上腺等。7、术中损伤膈肌,致气胸(需胸腔闭式引流术)。8、术后腹腔内出血,需二次手术(发生率5%)。9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭,肝昏迷(肝性脑病),出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等,严重者死亡。10、术后肝肺综合征(动

5、脉低氧血症),呼吸功能衰竭,严重者死亡。11、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡。12、术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡。14、术后膈下积液、脓肿和肝内感染。15、术后胸腔积液。16、粘连性肠梗阻。17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟。18、肿瘤切除术后复发、远处转移。三、肝脏手术并发症三、肝脏手术并发症四、胆囊切除、胆道结石手术并发症四、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别:单纯胆囊切除术,胆囊切除、手术类别:单纯胆囊切除术,胆囊切除、胆总管探查,胆总管探查,T T管引流术,胆肠吻合术,十二指管引流术,胆肠吻合术,十二指肠乳头切开成形术,胆总管囊肿切除术。肠乳头切开成形术,胆总管

6、囊肿切除术。1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉等重要血管损伤)*3、胆道损伤,胆汁性腹膜炎,至肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等(发生率约12%)。4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤(发生率1%)。四、胆囊切除、胆道结石手术并发症四、胆囊切除、胆道结石手术并发症5、术后出血,需二次手术。6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生(发生率1%)。7、术后早期胆总管T管脱出或部分脱出,胆汁性腹膜炎,须立即再次手术。8、术后2周拔除T管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。9、长期带管或T管折断。10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。1

7、2、术后胆道感染、腹腔感染。四、胆囊切除、胆道结石手术并发症四、胆囊切除、胆道结石手术并发症13、术后胆管残留结石(发生率约23%)。14、术后结石复发(肝内胆管结石复发率约2030%)。上述二者需胆道镜取石或二次手术,68周后经胆道镜反复多次取石,最终仍可能残留结石。15、应激性溃疡,胆道出血。16、胆囊切除术后综合征(长期腹泻、疼痛症状不能缓解)。17、粘连性肠梗阻。18、切口积液、血肿、感染,愈合延迟,切口疝。19、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术死亡率约2530%。五、门静脉高压症手术并发症五、门静脉高压症手术并发症 手术类别:脾切除,食道胃底周围血管离断,手术类别:脾切除,食道

8、胃底周围血管离断,食道横断吻合术,门腔人工血管搭桥分流术,脾食道横断吻合术,门腔人工血管搭桥分流术,脾肾分流术。肾分流术。1、麻醉意外、心脑血管意外。2、手术死亡(发生率约35)。3、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)。4、术中胆道损伤(术后胆漏发生,胆汁性腹膜炎)。5、术中脾切除时胰尾损伤(术后胰漏及感染发生,严重者死亡)。五、门静脉高压症手术并发症五、门静脉高压症手术并发症6、术中胃壁损伤(脾切除术)、肠道损伤,消化道漏发生。7、术后腹腔出血,需二次手术(患者凝血功能减退所致)。8、术后门静脉压力下降不理想,近期上消化道再出血,死亡率增加,以及远期消化道出

9、血(发生率约1020%)。9、术后膈下积液、感染(脾切除术后常见)。10、术后门静脉系统血栓形成,出现发热、腹痛,严重者死亡。五、门静脉高压症手术并发症五、门静脉高压症手术并发症11、脾切除术后脾热。12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血,食道狭窄,纵膈及胸腔感染。13、术后人工血管内血栓形成。14、术后肝性脑病,肝昏迷,严重者死亡。15、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡。16、术后肝肺综合征,呼吸功能衰竭,严重者死亡。17、术后肝功能衰竭,DIC,多器官功能衰竭等,导致死亡。五、门静脉高压症手术并发症五、门静脉高压症手术并发症18、术后顽固性腹水。19、粘连性肠梗阻。20、切口积液、血

10、肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝等。21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。22、胃肠道功能障碍,顽固性胃潴留。六、脾脏手术并发症六、脾脏手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(脾动、静脉损伤)。3、术中胰尾损伤(术后胰漏及感染发生增加,严重者死亡)。4、术中胃肠道损伤,胃漏、肠漏。5、术后腹腔内出血,需二次手术。6、术后急性胰腺炎发作(发生率约12%)。7、术后肠系膜血栓形成。8、脾切除后凶险性感染(OPSI)(发生率约35%,儿童较多见)。六、脾脏手术并发症六、脾脏手术并发症9、脾切除术后脾热。10、膈下积液、血肿,胸腔、心包积液,感染。11、

11、腹腔内感染。12、残脾感染、梗死。13、脾切除术后免疫功能减退。14、粘连性肠梗阻。15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝。七、胰腺手术并发症七、胰腺手术并发症 手术类别:胰腺囊肿切除术,胰腺囊肿内引流手术类别:胰腺囊肿切除术,胰腺囊肿内引流术,胰十二指肠切除术,胆肠吻合术,胰体尾切术,胰十二指肠切除术,胆肠吻合术,胰体尾切除术。除术。1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)。3、术中周围脏器损伤,包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。4、术后出血,需二次手术(腹腔内出血或吻合口出血)。七、胰腺手术并发症七、

12、胰腺手术并发症5、术后胰瘘,胰皮肤瘘(胰十二指肠切除术后发生率约1020%,死亡率约10%)。6、术后胆漏。7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。8、术后腹腔感染。9、术后胃排空障碍,出现腹胀、恶心、呕吐。10、术后门静脉系统血栓形成。11、胰性脑病(急性胰腺炎发生率约1020%)。12、术后应激性溃疡,消化道出血。七、胰腺手术并发症七、胰腺手术并发症13、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。14、全胰切除术后糖尿病。15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等。16、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等。17、术后胰源性胸水和腹水。18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝。19、肿瘤切除术后复发,远处转移。

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