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1、乳腺癌保乳手术乳腺癌保乳手术1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元 纽约纪念医院19401943 1640乳腺癌，89接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13，57死于乳腺癌乳腺癌手术治疗的历史乳腺癌扩大根治术根治术同时清扫乳内淋巴结 非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的 无复发生存率和总生存率无明显差异淋巴结清扫不充分？乳腺癌的改良根治术Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌 Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project
2、随机临床试验(Community-based)改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别 英国Manchester随机临床试验(University based):改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成为乳腺癌手术治疗的标准方案一个里程碑式的临床试验 NSABP B041971年，美国的全国乳腺癌和肠癌外科辅助治疗计划（NSABP）启动了一项大规模的前瞻性随机临床试验临床检查腋窝淋巴结阴性腋窝淋巴结阳性根治术362例全乳切除放疗352例单乳切除365例根治术292例全乳切除放疗294例若腋淋巴结增大，II期清扫NSABP B0
3、41977年首次报道（Fisher B,et al.Cancer 1977;39:2827-2839）1985年10年随访的最终更新资料（Fisher B,et al.N Engl J Med 1985;312:674-681）1079例临床淋巴结阴性组，无论根治术，全乳切除放疗或单 乳切除，其总体生存率和无病生存率皆无差别 586例临床淋巴结阳性组，根治术和全乳切除放疗的生存率 和复发率也无差异 临床淋巴结阴性组，10年累积局部复发率在根治术和全乳切 除放疗中=4个：全乳照射，瘤床追加，锁骨上区照射，考虑内乳区照射 阳性淋巴结 13个：全乳照射，瘤床追加，可考虑锁骨上区 和内乳区照射 随访 目的：1.早期发现肿瘤复发或新发肿瘤，以及时治疗。2.发现治疗后遗症，并适当处理方法：常规病史体检：1次/3-6月/13年 1次/6月/45年 1次/1年/5年后患侧乳房钼靶：手术后，放疗前1次，了解微小钙化灶是否切除，切除是否完全 1次/6月/1年（放疗后）1次/1年/1年以后
