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1、2010版心肺复苏术v主要内容：v心肺复苏的意义、目的、v心跳骤停的原因、类型 v2010版与2005版心肺复苏的不同之处 v具体操作方法心肺复苏的意义v 心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)(cardio pulmonaryresuscitation)简称简称CPRCPR,指专业或非指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。v 心
2、肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)(C)、开、开放气道放气道(A)(A)、人工呼吸、人工呼吸(B)3(B)3个步骤。个步骤。v 对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4 4分分钟内进行心肺复苏，成活率为钟内进行心肺复苏，成活率为3232。因人脑耐受循环停止。因人脑耐受循环停止的临界时限为的临界时限为4-64-6分钟分钟(WHO)(WHO)，必须在这时间内建立基础生，必须在这时间内建立基础生命维持命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因
3、大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，应熟便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。时间。心肺复苏的意义v心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况v70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前v心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率），则病人的生存率43%43%v强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进
4、行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。目的v用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。v恢复猝死患者的呼吸和循环功能。恢复猝死患者的呼吸和循环功能。心跳呼吸骤停的常见原因v各种意外：溺水、触电、麻醉意外。各种意外：溺水、触电、麻醉意外。v呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛。v神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。炎引起的脑疝及脑水肿。v循环系统：休克、心
5、律失常、心肌炎、心肌病、先天循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。性心脏病等。v药物过敏：如青霉素过敏。药物过敏：如青霉素过敏。v各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。等药物中毒。v代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。心跳呼吸骤停的类型成人成人CPR操作流程操作流程v 呼救呼救F 高声呼救高声呼救 拨打拨打120成人成人CPR操作流程操作流程v 摆放体位摆放体位仰卧位放在地面（平整）或硬板上（直接插在病人身体下）脊椎外伤整体翻转头、肩、躯干同时转动v 1
6、 1、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。v 2 2、判断病人意识（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并打、判断病人意识（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并打 急救电话或请求他人拨打。急救电话或请求他人拨打。v 3 3、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即 施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！v 4 4、按压、按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，五个循环为一次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，五个循环为一 次有效的次有效
7、的CPR.CPR.v 胸外按压与人工呼吸的比例是胸外按压与人工呼吸的比例是30:230:2。v 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。v 有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。CPRCPR（心肺复苏）的三个阶段v基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)v高级生命支持（高级生命支持（ALS)ALS)v延期生命支持（延期生命支持（PLS)PLS)时间就是生命v心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕v心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐v心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散
8、大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止v心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏复苏开始越早，存活率越高v4 4分钟内复苏者分钟内复苏者 有一半人被救活有一半人被救活v4-64-6分钟复苏者分钟复苏者 10%10%的人可救活的人可救活v超过超过6 6分钟复苏者分钟复苏者 存活率仅存活率仅4%4%v超过超过1010分钟复苏者分钟复苏者 存活率更低存活率更低20102010新亮点：2010 2010 心肺复苏心血管急救指南 成人CPR操作主要变化如下：v 突出强调高质量的胸外按
9、压突出强调高质量的胸外按压 v 保证胸外按压的频率和深度，保证胸外按压的频率和深度，v 最大限度地减少中断，最大限度地减少中断，v 避免过度通气，避免过度通气，v 保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素v 1 1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPRCPR上上 v 2 2、按压频率至少、按压频率至少100100次次/分（区别于大约分（区别于大约100100次次/分）分）v 3 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 5v 4 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 v 5 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断v 6 6
10、、避免过度通气、避免过度通气 1 1、生命链四个早期的变化 20102010（新）：（新）：v 1 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统、立即识别心脏骤停，激活急救系统 v 2 2、尽早实施、尽早实施CPRCPR，突出胸外按压，突出胸外按压v 3 3、快速除颤、快速除颤v 4 4、有效地高级生命支持、有效地高级生命支持 v 5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗 20052005（旧）：（旧）：v 1 1、早期识别，激活、早期识别，激活EMSSEMSSv 2 2、早期、早期CPR CPR v 3 3、早期除颤、早期除颤 v 4 4、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（ACLSACL
11、S）v 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。v 如无呼吸，应立即进行胸外按压。如无呼吸，应立即进行胸外按压。2 2几个数字的变化v（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”。v（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”。v（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。v（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR
12、，弱化人工呼吸的，弱化人工呼吸的 作用，对普通目击者要求对作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸 。v（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR CPR。v（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。v（7 7）维持自主循环恢复（）维持自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%。v（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强
13、调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 。v（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 5s。3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图（不包括新生儿）CPRCPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-BA-B-CC-A-B 20102010（新）：（新）：C-A-BC-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 20052005（旧）：（旧）：A-B-CA-B-C 即：即：A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按压胸外按压 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺其重要性是减
14、少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。20102010（新）：（新）：v 胸外按压先于通气胸外按压先于通气 。20052005（旧）：（旧）：v 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2 2次通气次通气 后再做后再做3030次胸外按压，如此循环次胸外按压，如此循环 。原因：原因：v 1 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作的生存率
15、要比那些未作CPRCPR的高。的高。v 2 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。v 3 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费 时间。时间。v 4 4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个 抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个抢救者施行开放气道。在开
16、始做人工呼吸时，第一个3030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。v 5 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。强调胸外按压的重要性 2010(2010(新新)：v明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPRCPR。v即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。v训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。v另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照3030：2 2进行。进行。v在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR CPR。20052005（旧）：（旧）：v没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。v仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。仅
