离体肠管吻合.ppt

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1、实验三离体肠管吻合实验三离体肠管吻合温故而知新 1.单纯间断缝合 2.全层间断内翻缝合法 3.间断垂直褥式内翻缝合法 4.肠管的解剖结构 5.肠钳的使用方法单纯缝合方法 1.单纯间断缝合(interrupted suture):应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮皮下组织、肌肉、腱膜的缝合下组织、肌肉、腱膜的缝合。2.全层间断内翻缝合法:用于胃肠道前壁全层缝合,操作时多缝浆肌层、用于胃肠道前壁全层缝合,操作时多缝浆肌层、少缝粘膜,打结时下压呈内翻或结打在腔内。少缝粘膜,打结时下压呈内翻或结打在腔内。内翻缝合法内翻缝合法 3间断垂直褥式内翻缝合法:又称

2、伦孛特又称伦孛特(LembertLembert)缝合法,常用于胃肠道吻缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层合时缝合浆肌层。实验目的:实验目的:熟悉肠管吻合的基本方法;初步掌握肠管吻合的操作要点。(一)肠吻合的基本方式 1 端端吻合法:常用于小肠与小肠、结肠与结肠或肠管断端口径接近时的吻合。此吻合方法最符合生理要求。2 端侧吻合法:常用于肠管两端口径差别较大时或端端吻合张力较大时。吻合口一定要对肠系膜。3 侧侧吻合法:吻合口大小可以不受限制;吻合口应做在对系膜缘上,避免影响血供。(二)肠吻合操作步骤(以端端吻合为例)1.两断端靠拢:两把肠钳距吻合口3-4cm2.浆肌层缝牵引线:可用垂直剪短内翻缝

3、合法(lembert)3.全层缝标志线:可用全层间断内翻缝合法3.缝合后壁全层:可用单纯间断、连续;毯边或“8”字4.缝合前壁全层:可用全层间断内翻、connell缝合法5.缝合前壁浆肌层:用垂直间断内翻法(lembert)6.缝合后壁浆肌层:同上7.检查吻合口通畅情况:用拇指和食指8.闭合系膜裂孔:单纯间断或单纯连续缝合法具体步骤 1.断端靠拢:距肠管两端3-4cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔,助手提起肠钳并靠拢,注意应使两端系膜缘对系膜缘,勿扭转。(1)在系膜侧及对侧缝线牵引 2.缝牵引线:小圆针细丝线分别距两肠管约0.5-1.0cm的肠系膜缘及对系膜缘肠壁上各作一浆肌层缝合,打一个结用两把蚊

4、式钳钳夹两线头作牵引线。3.缝标志线:小圆针细丝线分别在肠管靠拢处系膜缘和对系膜缘边距0.3cm做全层间断内翻缝合,打结留作标志线,区分前后壁。4.缝合后壁全层:可用“单纯间断、连续或毯边缝合法”作肠管后壁全层缝合。针距0.20.3cm、边距0.3cm。(4)后壁间断全层缝合 5.缝合前壁全层:用全层间断内翻法缝合前壁全层,自上而下,先下压标志线,缝合第一针并打结,剪去标志线线头,接着下压第一针缝线,缝合第二针,以此类推,最后一针用单纯间断缝合。(5)前壁间断全层缝合,内翻肠壁 6.缝合前、后壁浆肌层:松开肠钳,用垂直间断内翻缝合法缝合前、后壁浆肌层。最后,解除两浆肌层牵引线并与此处作一浆肌层加固。(6)间断浆肌层缝合 7.检查吻合口通畅情况:以拇指和食指检查吻合口的大小及通畅度。(7)检查吻合口 8.闭合系膜裂孔(三)注意事项(三)注意事项 1 修整肠管断端:去除挫伤、坏死组织使断端整齐、口径一致。2 对合一致、不扭曲:两肠管系膜缘对系膜缘、游离缘对游离缘。3 缝针、缝线及针距、边距:小圆针细丝线,针距0.2-0.3cm,边距0.3cm。4 缝合打结:线结要打在一侧,不要太紧或太松。5 常规检查吻合口通畅情况。

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