肺炎的诊断及治疗.ppt
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1、(Pneumonia)共同临床表现:共同临床表现:发热咳嗽发热咳嗽 气促气促 呼吸困难呼吸困难 肺部固定的中细湿肺部固定的中细湿音音 多发病多发病 住院第一位住院第一位 发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位分类分类(一)(一)分类分类(二)(二)分类分类(三)(三)3个月个月 分类分类 (四)(四)分类分类(五)(五)婴幼儿最常见婴幼儿最常见 四季均可发病,冬春及气候骤变时多见四季均可发病,冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者有基础疾病或年小者,易重症易重症,易并发症易并发症 细菌细菌 肺炎链球菌肺炎链球菌最多见、最多见、葡萄球菌葡萄球菌也较常见也较常见 肺炎杆菌、肺炎
2、杆菌、流感杆菌流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多、铜绿假单胞菌等增多病毒病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV)最多见、最多见、腺病毒(腺病毒(ADV)、)、流感病毒流感病毒、副流感病毒等、副流感病毒等 肺炎支原体肺炎支原体 其他其他 衣原体衣原体 真菌真菌 (一)病原体(一)病原体(二)(二)(三)(三)肺组织充血,水肿,炎性侵润肺组织充血,水肿,炎性侵润间质病变较少间质病变较少也可累及肺泡也可累及肺泡 病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血水肿渗出肺组织充血水肿渗出支气管充血水肿渗出支气管充血水肿渗出换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸
3、血症毒血症毒血症气促、紫绀气促、紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体 低氧血症低氧血症(最最基本的改变)(最最基本的改变)1.炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散
4、障碍2.有效进行气体交换的肺泡数下降,通气血流有效进行气体交换的肺泡数下降,通气血流比值比值60次次/分、呼吸困难、紫绀加重分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快心率增快 160-180次次/分、奔马律、心音低钝分、奔马律、心音低钝 4.肝脏进行性增大肝脏进行性增大 2 cm脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血脓胸(脓胸(empyema):胸膜化胸膜化脓病变脓病变 高热,呼吸困难加重高热,呼吸困难加重,患侧呼吸动度患侧呼吸动度 受限受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱呼吸音减弱脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺脓胸基础上
5、肺 泡破裂并与小支气管相通泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸形成脓气胸肺大疱肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱破裂而形成肺大疱 其他其他 肺不张肺不张 肺脓肿肺脓肿 化脓性化脓性 心包炎心包炎 败血症败血症 等等 肺炎的表现肺炎的表现:双肺中内带中下野有大小不等双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影,可融合成片的点状或小片絮状阴影,可融合成片 并发症表现并发症表现:脓胸,脓气胸,肺大疱,:脓胸,脓气胸,肺大疱,肺脓肿,肺脓肿,脓气胸脓气胸肺脓肿肺脓肿细菌:培养与细菌:培养与 涂片(涂片(痰液、气管吸出
6、物、肺泡痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等)灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等)其他其他病毒:病毒:快速检测(快速检测(特异性抗原,血清特异性抗原,血清 特异性特异性IgM,IgG)病毒分离病毒分离 双份血清双份血清其他其他 肺炎支原体分离肺炎支原体分离 培养培养 特异性特异性IgM PCR(聚合酶链反应聚合酶链反应)衣原体鼻咽分泌物分离衣原体鼻咽分泌物分离 培养培养 PCR等等 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa 1.血常规:细菌血常规:细菌 WBC 增高增高 N增高增高 病毒
7、病毒 WBC 正常或降低正常或降低 L 增高增高 2.C反应蛋白(反应蛋白(CRP)细菌感染细菌感染 增高增高 3.病毒抗体测定病毒抗体测定典型的肺炎典型的肺炎:五大临床表现五大临床表现不典型的肺炎不典型的肺炎:根据根据X线表现线表现,注意新生儿、注意新生儿、早产儿的表现早产儿的表现 注意:注意:1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 2.有无并发症有无并发症 3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断支气管炎(支气管炎(Bronchitis)支气管异物支气管异物(Foreign Body Inspiration)肺结核肺结核(Tuberculosis)采取综合疗法,积极控制炎症,采取综合疗法,积极控
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