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1、查房题目查房题目阵发性室上性心动过速、射频消融术阵发性室上性心动过速、射频消融术查房目标查房目标1.了解导管射频消融术的操作要点了解导管射频消融术的操作要点2.掌握导管射频消融术术前、术后护理掌握导管射频消融术术前、术后护理 查房内容查房内容1.病情汇报病情汇报2.主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施3.阵发性室上性心动过速概念阵发性室上性心动过速概念4.阵发性室上性心动过速诊断阵发性室上性心动过速诊断5.阵发性室上性心动过速治疗原则阵发性室上性心动过速治疗原则6.射频消融术概念射频消融术概念7.射频消融术适应症射频消融术适应症8.射频消融术术前护理射频消融术术前护理9.手术过程及术后
2、并发症手术过程及术后并发症10.术中配合要点术中配合要点11.术后护理术后护理12.出院健康指导出院健康指导病情汇报病情汇报患者：患者：男男 岁岁主诉：主诉：诊断：诊断：入院时间：入院时间：护理问题及措施护理问题及措施P1：舒适的改变：心悸：舒适的改变：心悸P2：知识缺乏：知识缺乏P3：潜在并发症：出血：潜在并发症：出血P4：潜在并发症：传导阻滞：潜在并发症：传导阻滞P5：焦虑：焦虑 阵发性室上性心动过速概念阵发性室上性心动过速概念 阵发性室上性心动过速：又简称室上速。阵发性室上性心动过速：又简称室上速。大多数心电图表现为大多数心电图表现为QRS波形态正常、波形态正常、RR间间期规则的快速心律
3、。大部分室上速由折返机期规则的快速心律。大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。内折返性心动过速与心房折返性心动过速。1.心电图、动态心电图心电图、动态心电图 2.食道调搏食道调搏 3.心腔内电生理检查心腔内电生理检查 阵发性室上性心动过速诊断阵发性室上性心动过速诊断一一.终止发作终止发作1.1.刺激迷走神经刺激迷走神经2.2.药物治疗药物治疗3.3.同步直流电复律同步直流电复律二二.根治：根治：1.1.射频消融射频消融2.2
4、.外科手术外科手术射频消融术目前已经成为根治射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过阵发性心动过速速最有效的方法。最有效的方法。阵发性室上性心动过速治疗原则阵发性室上性心动过速治疗原则 心脏射频消融术：是将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过射频电流产生热能使局部心肌组织发生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。射频消融术概念射频消融术概念快速性心律失常早搏异位节律室上速房扑室速房颤射频消融术适应症射频消融术适应症建立静脉通路完成术前检查 药物准备 饮食护理 皮肤准备 心理护理 术前护理射频消融术前护理射频消融术前护理室上性心动过
5、速室上性心动过速电生理检查与导管射频消融电生理检查与导管射频消融 从自古华山一条道说起房室结折返阵发性室上速的机制阵发性室上速的机制阵发性室上速的机制阵发性室上速的机制 房室折返室上速分类室上速分类1.房室结折返性心动过速2.房室折返性心动过速（旁道分左侧及右侧）发生折返的条件发生折返的条件1.解剖或功能上的“双通道”，远近端形成闭合环（基础）2.其中一条存在单向阻滞3.另一条通道传导缓慢，使发生单向阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性4.原先阻滞的通道再次激动诊断与治疗方法诊断与治疗方法一、诊断1.心电图、动态心电图2.食道调搏3.心腔内电生理检查二、治疗1.终止发作2.根治：射频消融，外科手术
6、室上速室上速 阵发性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常特点1.没有任何先兆，突发突止，持续时间长短不一，短则几秒，长则几天。特点2.心率多在160240次/分。特点3.临床表现不一，可有心慌、胸闷，重者出汗、休克、乃至死亡。射频消融射频消融射频消融成功的条件射频消融成功的条件1.找到其中一条相对安全的通道。2.通过射频能量，“销毁”或使该通道失去作用。操作程序操作程序 血管穿刺血管穿刺 导管放置导管放置 心房、心室递增起搏心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激心房、心室程序刺激血管穿刺技术血管穿刺技术Seldinger Seldinger 技术技术股动脉、股静脉穿刺股动脉、股静脉穿刺锁骨
7、下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺房间隔穿刺技术房间隔穿刺技术PA位：定高度位：定高度RAO45度：定方向度：定方向电生理刺激技术电生理刺激技术导管的选择导管的选择标测导管：标测导管：双极、四极、十极（双极、四极、十极（CSCS）、）、HALO/LASSOHALO/LASSO弯曲度（单弯、可屈导管）弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管消融导管 左右侧左右侧 加硬？加硬？4mm/8mm/irrigate 4mm/8mm/irrigate其他其他 SWARTZ SWARTZ 导管导管导管放置导管放置基本刺激技术基本刺激技术 1.1.频率递增起搏：频率递增起搏：S S1 1S S1 1 2
8、.2.程序刺激：（早搏刺激）程序刺激：（早搏刺激）S S1 1S S2 2、S S1 1S S2 2S S3 3、RSRS2 2、RSRS2 2S S3 3 3.3.早搏刺激的设计：早搏刺激的设计：S S2 2从舒张晚期开始，从舒张晚期开始，10ms10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长303050ms50ms设计设计S S3 3，依此类推。，依此类推。4.4.猝发刺激（猝发刺激（BurstBurst刺激）：高频率短阵刺激刺激）：高频率短阵刺激并发症与术后观察并发症与术后观察 感染、出血、血肿（穿刺部位）感染、出血、血肿（穿刺部位）血栓、栓塞
9、（皮肤颜色、温度、肢体运动）血栓、栓塞（皮肤颜色、温度、肢体运动）脉管炎（血管）脉管炎（血管）气胸（呼吸状态）气胸（呼吸状态）心脏穿孔（患者生命体征）心脏穿孔（患者生命体征）严重心律失常（心电监护）起搏器植入严重心律失常（心电监护）起搏器植入射频消融术中配合射频消融术中配合1.让病人平卧在让病人平卧在X光机检查床上。光机检查床上。2.将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖住病人身体。住病人身体。3.术中认真倾听患者的主诉，多用问候和鼓励的话术中认真倾听患者的主诉，多用问候和鼓励的话语和患者交谈，消除患者紧张心理。严密观察血压、语和患者交谈，消除患者
10、紧张心理。严密观察血压、心率、心律等变化，观察有无心脏压塞、心脏穿孔、心率、心律等变化，观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。极协助医生进行处理。1.密切监测生命体征：密切监测生命体征：2.伤口护理：伤口护理：3.体位护理体位护理：4.饮食护理：饮食护理：5.排尿的护理排尿的护理：射频消融术后护理射频消融术后护理1.1.劳逸结合生活规律劳逸结合生活规律2.2.遵医嘱按时服药遵医嘱按时服药3.3.定期复诊查心电图定期复诊查心电图4.4.观察有无心悸、心慌等症状及时就诊观察有无心悸、心慌等症状及时就诊 出院指导出院指导
