2024年ADA指南:体重管理的十大进展.docx
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1、2024年ADA指南:体重管理的十大进展健康中国的目标为三减(减油、减糖、减盐),三健(健康体重、健康骨骼、健康口腔其中健康体重是关键,因为它是影响各种慢性病的最重要因素,没有之一。研读2024年ADA新指南,有很大篇幅推荐强化体重管理。体质指数(BMI)是一种计算身高体重的指数,即体重与身高平方的比值。体质指数适宜范围指不良健康结局的发生风险相对较低的处于某一特定范围内的人体(群)BMIo新指南推荐糖尿病患者BMI适宜范围为22.0至25。推荐患者每年至少测量1次身高、每周至少测量2次体重。腰围适宜范围:男性80-90cm,女性75-85cm0研读之后,体验到新指南论述的体重管理的十大新进展
2、。一、低体重者的管理BMI小于20kgmA2,要了解体重进行性下降的原因,体重管理的方法是增肌增重,尽量避免使用体重下降的药物治疗,应当尽快恢复正常体重。(证据等级B)二、超重/肥胖的管理新指南的一大亮点就是更加注重肥胖的体重管理。虽然在之前的指南当中就将减重纳为2型糖尿病的管理目标之一,此次2024版指南更加强调了肥胖是一种慢性疾病,推荐在制定降糖治疗方案时应考虑支持体重管理目标的方法。糖尿病患者肥胖管理新进展,包括减少治疗惰性、支持更个体化的方法,以及纳入体重指数以外的其他肥胖测量值(即腰围、腰臀比和/或腰围-身高比I患有糖尿病和超重/肥胖的人可能会从适度或更大的体重减轻中受益。当体重下降
3、3%-7%,可以改善高血糖、高血压、血脂异常、延缓糖尿病进程、非酒精性三肪肝肝病。当体重下降10%以上可以改善心血管疾病、糖尿病缓解、NASH、膝关节炎、压力性尿失禁、胃食管反流病。当体重下降15%以上可以使2型糖尿病缓解率86%三、降糖药物对体重的影响当为超重/肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时,应考虑药物对于体重的影响。(证据等级:B)1)减重效果特别显著的药物包括司美格鲁肽与替尔泊肽(Tirzepatide);2)减重效果显著的药物包括度拉糖肽与利拉鲁肽;3)减重效果中等疗效的有除前述药物之外的GLP-1激动剂与SGLT-2抑4)对体重呈中性影响的药物包括DPP-4抑制剂与二甲双服、阿卡
4、波糖;5)有增重作用的降糖药物,磺眼类、格列奈类和睡嗖烷二酮类药物会引起体重的增加。在面对超重/肥胖的2型糖尿病患者时,不仅要考虑降糖效果,也要考虑体重的变化情况。对于这一类患者,减重与降糖一样重要,体重减轻的同时,能够更好地控制血糖。尽量减少使用可能带来体重增加的药物。(证据等级:E)6)应仔细检查患者的药物,并尽可能减少或提供促进体重增加的药物的替代品。与体重增加相关的药物,包括抗精神病药、抗抑郁药物、糖皮质激素、注射类孕激素、抗惊厥药等。强调在初级保健和糖尿病诊所对糖尿病患者进行非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和非酒精性三肪性肝炎筛查。四、用药之前,排除药物风险对于BMI27kgm2的2
5、型糖尿病患者,减重药物可以作为饮食、运动和行为咨询的有效补充,但必须权衡潜在的利益和风险。(证据等级:A)需要强调的是,在使用药物减重之前,必须进行筛查,排除用药风险。因为并不是所有人都适合药物减重,不同的降糖药物有不同的适应症和不良反应,所以千万不要盲目用药。未经医生评估的糖尿病患者在使用减重药物,没有做用药风险排查,这极大的增加了患者的健康风险,应引起足够的重视!五、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-IRA)GLP-1RA已被证明可以显著降低2型糖尿病肥胖者的体重证据等级A中国已批准了多种GLP-1RA类药物用于治疗2型糖尿病,包括艾塞那肽、利拉鲁肽(IiragIUtide)(3毫克还
6、被中国已批准作为首个用于肥胖和超重成人慢性体重管理的GLP-1激动剂。并批准用于治疗青少年(12-17岁)肥胖度拉糖肽(dulaglutide利司那肽(IiXiSenatide司美格鲁肽。以及口服司美格鲁肽片,规格有3mg、7mgs14mg,每日口服一次。打针、吃药,哪种效果更好?两种剂型的不良反应相似,均为胃肠道反应,以轻中度的恶心多见,口服剂型不良反应大一些,但会随着服用时间而逐渐减轻。降糖疗效虽相类似,中国新诊断2型糖尿病患者使用口服司美格鲁肽单药治疗后糖化血红蛋白(HbA1c)标率最高达92.3%,但改变结局有不同:司美格鲁肽注射剂在降低血糖的同时,还可以显著降低心血管死亡、心梗、卒中
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