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1、临床非计划性拔针透析过程中穿刺针脱出病例分享、案例分析因素分析及要点总结临床常用的管道有很多，比如胃管、尿管、中心静脉置管、各种外科引流管、胸管，管理好这些管道，需要护士严格按照相关规范流程进行置管维护，并需要患者保持良好的自我管理能力，避免引发非计划性拔管，或引发其他并发症。身为一名透析护士,透析用的血管通路（如下图）包含动静脉内屡和中心静脉导管（CVC）,在透析护理的过程中，难免会出现非计划性拔管的情况透析中穿刺针脱出，就是其中一种非计划性拔管（针）的情况。自体动静脉内屡（AVF）颈内静脉长期导管颈内静脉IlS时导管案例回顾透析患者高叔，72岁的高龄，血管通路为自体动静脉内屡。当天透析,不
2、知何时静脉穿刺针的固定胶布翘边，胶布边粘到被子上，就在患者坐起一瞬间牵拉到静脉穿刺针，导致穿刺针脱出，机器静脉压报警。护士小A立即查看报警原因，发现静脉穿刺针脱出。护士小A按压穿刺点，搭班责护配合重新穿刺，连接静脉管路，透析机恢复正常运行。护士小A及时通知医生及护士长，密切监测该患者的生命体征，并做好患者安抚工作。虽然处理较为及时，然而静脉穿刺针脱出导致该患者血液渗出约100ml,该护士上报护理不良事件，科室讨论分析。非计划性拔管非计划性拔管，其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管。未经医务人员同意，患者非正常情况将插管拔除，或者医务人员操作不当导致拔管,又称“意外拔管”。透析脱针是指在血液透析
3、开始至结束期间所发生的穿刺针不完全或完全滑出血管外的现象。属“非计划性拔管”中的一种。案例分析透析过程中非计划性拔管(针)的原因分析：1、患者因素(1)舒适度改变：常规规律透析，导致患者身心疲惫，易产生不良情绪，致其行为失去理智，使非计划性拔管(针)概率增加。(2)低血压：大部分患者不能控制好摄水量，导致透析过程脱水较多，循环血量减少而发生低血压，患者意识不清、动作过大，透析管路被牵拉,内瘦针脱出。(3)皮肤瘙痒：长期透析的患者钙、磷比例失调以及甲状旁腺激素较高者，容易皮肤瘙痒，透析过程中患者危机意识较差，搔抓穿刺处皮肤时,动作较大导致针滑脱或者皮下血肿。(4)知识缺乏：患者缺乏对疾病以及血液
4、透析的正确认识，对穿刺针、导管滑脱危害认识不足，年龄较大的患者对护士健康宣教不能完全掌握，透析时发生不适情况不能及时呼叫。2、医护人员因素(1)健康宣教不到位：透析患者常规每周三次透析，每次透析4h。护土往往存在侥幸心理，忽视对患者的健康教育，以至于患者对自身各种管路固定的意义认识不足。(2)穿刺点固定不当：对于穿刺处未暴露穿刺部位和绷带加强固定，患者在变换体位时，透析管路被牵引，造成脱针。(3)风险预知能力缺乏：护土缺乏风险预知能力，对内瘦穿刺处未加强巡视，早期未发现针滑脱的倾向并提高防范意识。(4)肢体约束不到位：对于不合作患者未采取有效的肢体约束，护土未做到有效评估约束指征。案例反思及经
5、验总结针对存在非计划性拔管(针)风险，采取哪些处理及预防措施？1、内屡针滑脱时的处理方法：立即停止血泵并夹闭穿刺针，按压内痰针滑脱部位，利用未脱针的通路回血，遵医嘱重建透析通路继续透析治疗或结束透析治疗。安慰患者和家属，使其消除紧张感并告知相关注意事项，分析查找针滑脱的原因，做好回访工作。2、组织学习穿刺针滑脱的预防及应急预案：一旦发现血液透析患者内疹针滑脱，快速准确处理，将对患者的伤害降低到最低程度。QS析过程中穿刺针脱出D动脉穿刺针迅速按压止血，夹闭动脉大夹子，寻找原因立即呼叫搭班责护共同处理，通知医生，做好无藕操作，重新建立血管穿剌通路，监测生命体征遵医嘱继续透析或者终止透析，评估失血,
6、根据情况决定是否备血，做好安抚工作，与家属做好沟通透析过程中穿刺针脱出应急预案图报不良事件，做好回访工作3、改进固定方法：透析穿刺针处“U”字型固定方法（如下图左），形成了稳定的三角形状，防针管摆动。同时，手腕部胶布“桥弓式”固定（如下图右），能够起到制动效果，有效起到预防内疹穿刺针因牵拉而脱出的效果。宏力膏内血液净化(49)在透析过程中，暴露穿刺部位，方便护士观察巡视。通知：妒士长审核科里新规定.从明天开蚣,以后所有的内瘁痫人均按照以上现领笠刺针的S3定方式电富,明天开始费总及教学组开始带攫督导，所有人执行到,如第对视频内容不明白的，找.收到谪黛,4、提高护士的职业素养，加强护士责任心责任护
7、士待上机后，针对高龄、躁动等高危患者做到每半小时巡视一次，观察机器运转和内瘦穿刺处，提高防范意识，早期发现有针滑脱的倾向，及时加强固定。了解患者病情，做好个案护理，对于病情较重的患者，可以允许家属陪护，同时加强患者透析期间的巡护。5、加强对患者及家属的健康教育：责任护士负责对其进行关于血液透析相关知识的健康宣教,告知血液透析过程中的风险及预防措施。如嘱患者控制摄水量，避免透析过程中低血压引起脱针事件发生。6、透析过程中体位改变：嘱患者在血液透析过程中尽量减少体位变化，需要更换体位时，可以请护士协助。透析过程中盖床单及揭开床单时，动作要慢、轻，避免拖拉透析管路，造成内疹针滑脱。对于频繁更换体位的患者，将血液管路固定在患者内屡肢体的衣服上,使血液管路可以随肢体活动,避免运动过程中牵拉血液管路及内屡针。对于烦躁及老年患者，透析过程中可以恰当使用约束带进行约束。7、及时与患者沟通：责任护士应了解患者病情，做好护理预案，及时与患者及家属进行交流沟通，一旦发现患者心理变化，及时给予帮助，防止拔针等意外情况发生，保证透析患者治疗安全性。
