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1、肾小球疾病患者的护理一、急性肾小球肾炎【护理诊断】(1)体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。(2)有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。(3)潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。【护理目标】肉眼血尿、水肿逐渐消失，皮肤无受损；无心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰发生，或发现上述并发症迹象及时配合处理且得到控制。【护理措施】(一)一般护理(1)休息：急性期病人应绝对卧床休息，对症状比较明显者，嘱其卧床休息46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿液检查只有蛋白尿和镜下血尿，方可下床活动。(2)饮食护理：钠盐摄入：急性期应严格限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担，一般每
2、日进盐应低于2g,对于特别严重病例应完全禁盐。当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐逐步转为正常饮食。水和蛋白质摄入：每日进水量应为不显性失水量(约500ml)加上前24h尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入lg(kgd),但当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等含必需氨基酸的蛋白质。补充足够的热量和维生素，以免引起负氮平衡。(二)病情观察(1)观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。(2)观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现。(3)有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈
3、头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。(4)记录24h液体出入量，监测尿量的变化，同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酎、血浆蛋白、血清电解质等变化。(5)观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。(三)使用利尿剂和降压药的护理有明显水钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及不良反应。长期服用降压药者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的重要性。嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。(四)心理护理在病人卧床休息期间，应尽量多关心、巡视病人，及时询问病人的需要并予以解决。(五)健康指导(1)平时注意加强锻炼，增强体质，防止受冻
4、、受湿和过劳。注意个人卫生。(2)患感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染时，应及时治疗，注意休息和保暖，限制活动量。(3)注意预防呼吸道感染，做好隔离工作。(4)当临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，因此应加强定期随访。二、急进性肾小球肾炎【护理诊断】(1)潜在并发症：急性肾功能衰竭。(2)体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。(3)有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有关。(4)恐惧：与病情进展快、预后差有关。【护理目标】发现并发症及时报告医生并配合处理；水肿有所减轻,预防感染发生或及时控制感染。【护理措施】(一)病情观察观
5、察病人有无出现急性肾衰竭的表现，如厌食、恶心、呕吐、呕血或黑便等消化道症状；有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等心力衰竭表现；有无意识模糊、定向障碍，甚至昏迷等神经系统症状。监测病人的生命体征、尿量。监测肾功能及血清电解质的变化。(二)用药护理观察药物的疗效和出现的不良反应。(三)透析疗法的护理透析前作好准备工作，透析中加强监护，注意预防和处理并发症，透析后指导患者用药和饮食等。(四)心理护理将疾病的预后告诉家属，让家属能面对目前状况，从而给病人以支持，增加应对能力。(五)健康指导(1)积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。(2)指导病人及家属了解、认识本病，以良好的心态来应对疾病的变化，配合医务人
6、员进行治疗和护理。(3)对病人及家属强调遵医嘱用药的重要性，可能出现的不良反应和服药的注意事项。(4)注意长期追踪，防止疾病复发及恶化。三、慢性肾小球肾炎【护理诊断】(I)营养失调(低于机体需要量)：与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。(2)体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。(3)有感染的危险：与长期蛋白质丢失、皮肤水肿、营养失调、抵抗力下降危及抵制剂治疗有关。(4)焦虑：与疾病的反复发作、预后不良有关。(5)潜在并发症：慢性肾衰竭。【护理目标】营养得到改善；水肿减轻，减少感染或无感染发生；对疾病有一个正确的认识；延缓慢性肾衰的发生。【护理措施】(一)一般护理(1)休息与活动：在保证
7、充分休息和睡眠的基础上，应适度的活动，但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并发感染的病人，应限制活动。(2)饮食护理：给予低盐(34g/d)、适量蛋白质、高维生素的饮食。高血压病人应限制钠的摄入。水肿时应限制水分的摄入。(二)病情观察观察病人的尿量，水肿程度有无加重，或出现胸、腹腔积液。密切观察血压变化，监测肾功能，定期检查尿常规,监测水、电解质酸碱平衡有无异常。(三)用药护理嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药。有明显水钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及不良反应。应用激素或免疫抑制剂的病人，应观察该类药物可能出现的不良反应。(四)心理护理指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等。(五)健康指导(1)勿使用对肾功能有害的药物。(2)饮食上注意摄入低优质蛋白，勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。(3)教会病人与疾病有关的家庭护理知识。(4)定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点。
