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1、老年患者的血液透析技术及护理一、疾病特点v老年尿毒症患者并发症多v透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主v慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、恶性肿瘤和肾性骨病较常见v死亡原因主要为心血管疾病二、透析时机及血管通路的建立透析时机:v对老年患者透析时机目前尚无一致看法v一般认为Ccr10ml/min或血肌酐浓度707.2umolL,Bun28.6mmol/L(尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象)v有较严重的电解质失调(如血钾6.5 mmoIL)v有较严重的代谢性酸中毒(CO2CP684 mmolL)者v均应开始透析血管通路的建立:v在透析前46
2、周应安排做内瘘术，使动静脉内瘘有充分的成熟时间v如需紧急透析而动静脉内瘘未建立，可以通过建立临时血管通路或直接进行血管穿刺v半永久管的建立 三、血液透析特点（一）透析机器及透析器:超滤稳定、有可调钠功能机型（二）血流量:200250 mLmin（三）透析液浓度:根据患者在透析中存在的不同问题 调节钠浓度（四）透析液温度:一般控制在3637 （五）超滤量:不超过干体重的4（六）每周透析的次数和时间：3次/周，4h/次四、护理（一）一般护理v1、病室环境v2、基础护理v3、心理护理v4、体重监测v5、透析前询问v6、血管通路的护理（二）密切观察病情变化，做好记录1、在透析过程中加强观察v穿刺处有无
3、渗血；管道安置是否妥当、有无扭曲和折叠v透析机运转是否正常；管道内血液的颜色是否正常v患者的血压、脉搏和体温情况v经常询问患者有无抽畜、头痛、胸闷等不适2、透析结束后v对止血有困难的患者，应该帮助止血v告诉患者起床速度不要太快，避免发生直立性低血压v严密观察生命体征，待患者一切正常后才能护送出血透室（三）饮食护理 v加强与患者的沟通，讲解有关的营养知识v告诉患者饮食多元化的方法，把握机会和患者家属沟通，告知家庭支持的重要性v在饮食上要结合患者的不同情况，作出相应的调整v如患者伴有糖尿病，则应避免摄人含糖量过高的食物v主食以米、麦类碳水化合物为宜（四）并发症的护理v老年血液透析患者的急性并发症及
4、远期并发症与常规透析患者的并发症基本相同v但由于年龄及疾病的特殊性他们更易发生心血管系统疾病、透析失衡综合征、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病及肿瘤等并发症1、透析失衡综合征多见于首次进行血液透析的患者在透析过程中或透析后24h内发生v以神经系统症状为主的一系列症候群v如头痛、失眠、恶心呕吐和血压高等v首次透析做到“三低”v患者在透析中出现上述症状，在无糖尿病的情况下，可以静脉推注高渗糖水2、心血管系统并发症心血管系统并发症是60岁以上的老年血液透析患者的常见并发症，也是最常见的致死原因之一v老年患者多患有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统疾病导致心脏功能储备减弱，体外循环破坏了血流动力学
5、的稳定性，增加了心脏的负担v透析中的低血压、体液及电解质的急剧变化、动静脉内瘘的形成v均是构成老年血液透析患者心血管系统并发症的诱因（1）低血压v如在透析过程中或在透析结束前突然出现血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛,可能与患者透析间期体重增长过多、透析时超滤量过多、速度过快有关，也可能是透析中进食过多所引起v应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分补充生理盐水，待症状缓解后继续透析，但要注意控制补液量避免因补液过多造成透析结束后体内仍有过多水分潴留，诱发急性左心衰竭。对于在透析中经常出现低血压、抽搐的患者v通过适当调高透析液钠浓度能使患者顺利地完成透析治疗v做好饮食宣教
6、工作v同时宣教患者在透析过程中避免过多进食(2)心绞痛v由于体外循环的建立，患者可出现暂时的冠状动脉供血不足，在透析过程中突然出现胸骨后疼痛、胸闷，心电图检查可ST段压低，T波平坦或倒置v应立即减慢血流量及超滤量，或停止超滤，吸氧，并通知医生v根据医嘱给予硝酸甘油舌下含服，待情况好转后继续透析v如症状不缓解，应立即停止透析治疗（3）高血压v多见于患者饮食控制欠佳，摄入过多水、钠；患者过于紧张v肾素依赖型高血压；透析液浓度过高；超滤不足v失衡综合征；降压药被透出v药物因素，如重组人红细胞生成素的使用等（4）心力衰竭v患者突发呼吸困难，不能平卧，心率加快，血压升高，在排除高钾血症的情况下可以先给患
7、者实行单纯超滤，然后改为血液透析，这样可以减轻心脏负担v给予患者半坐卧位，吸氧或必要时用50乙醇湿化给氧v积极控制贫血，平时注意充分超滤。v应警惕因体重减轻引起的水分超滤不足v预防透析后未达到干体重而诱发心力衰竭3、感染v老年患者由于疾病及年龄因素免疫力低下，加上营养不良，易发感染性疾病，特别是呼吸系统、泌尿系统感染及结核，上呼吸道感染易并发肺炎v老年血液透析患者感染的发生率仅次于心血管并发症因此v应鼓励患者平时注意饮食的合理均衡，进行适度的锻炼v注意在季节变换时及时增减衣服，防止上呼吸道感染v一旦发生感染应立即去医院就医，按时服药，使感染得到有效控制v同时，在透析过程中，应注意严格执行无菌操
8、作技术，防止医源性感染不累为不累为限限散散 步步慢慢 走走练太极练太极拳拳深呼吸深呼吸上下楼上下楼早晚各进行早晚各进行1次有氧运次有氧运动，每次动，每次30min,活动活动的形式可以是：的形式可以是：4、营养不良v长期血液透析的老年患者大多合并其他慢性疾病v由于消化吸收能力减弱，对蛋白质的吸收和利用能力降，很多患者独居，不愿给儿女带来负担，因此缺乏照顾而疾病因素使其精力有限，不能做到饮食的多元化v更易发生营养不良5、脑血管意外v老年患者由于高血压、高血脂、脑动脉硬化的发生率较高反复使用肝素后，在动脉硬化的基础上，更易发生脑溢血v患者往往表现为持续头痛、无法解释的痴呆、神智的改变严重的出现偏瘫、
9、死亡v有些患者因脑动脉硬化、降压幅度过大，诱发脑循环障碍脑血栓形成，引起脑梗塞v对高血压患者应鼓励其在透析间期严格做好自身防护v定期测量血压，按时按量服药，严格控制水分摄人注意劳逸结合，避免过度疲劳v对严重高血压的患者，应避免短时间内降压幅度过大对已出现脑血管意外的患者，应避免搬动v在透析中严格控制血流量及超滤量，严密观察生命体征v因病情需要进行无肝素透析的患者v应注意血流量、静脉压、跨膜压的变化，防止体外凝血6、肿瘤v老年血液透析患者因其免疫功能低下，恶性肿瘤的发生率是正常人的35倍，且预后差v对于患有恶性肿瘤的患者，做好心理护理极为重要提高患者在治疗过程中的依从性，改善患者的透析质量和生活质量。
