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1、临床化学检查临床化学检查诊断实验室诊断实验室肾功能检查肾功能检查#?熟悉静脉采血法。熟悉静脉采血法。?熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影响测定的因素。响测定的因素。?掌握血清尿素氮、血清掌握血清尿素氮、血清肌酐肌酐临床应用。临床应用。要要 求求#静脉采血法静脉采血法?用具用具:采血盘、止血带采血盘、止血带 一次性采血针一次性采血针 0.5%0.5%的碘伏的碘伏 容器容器(抗凝管、干燥试管、血培养瓶）抗凝管、干燥试管、血培养瓶）无菌棉签无菌棉签#静脉静脉采血法采血法?选择合适静脉选择合适静脉?止血带止血带(穿刺点穿刺点约上方约上方6cm6cm处处)?0.5%0.
2、5%的碘伏消毒的碘伏消毒?握拳握拳#（3 3）采血。）采血。绷紧静脉下方皮绷紧静脉下方皮肤肤 针头与针头与皮肤成皮肤成1515-30-30静脉采血法静脉采血法#见回血见回血 抽取抽取所需血量入试管中所需血量入试管中静脉采血法静脉采血法#静脉采血法静脉采血法?松止血带，松拳，迅速拔出针头。松止血带，松拳，迅速拔出针头。?用干棉签按压穿刺点用干棉签按压穿刺点1-2min1-2min。?整理用物、洗手并送检。整理用物、洗手并送检。#?采全血标本时，需注意抗凝（如血采全血标本时，需注意抗凝（如血常规、血沉），避免血液凝固。常规、血沉），避免血液凝固。?采集血培养标本时，应防污染。采集血培养标本时，应防
3、污染。?在采血过程中必须严格无菌操作。在采血过程中必须严格无菌操作。静脉采血法静脉采血法注意事项注意事项#血清尿素氮血清尿素氮?尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。?氨基酸脱氨基产生氨基酸脱氨基产生NH3NH3和和C02C02，两者在肝，两者在肝脏中合成尿素脏中合成尿素?尿素中氮含量为尿素中氮含量为28286060，几乎达一半，几乎达一半?尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下情况下30%-40%30%-40%被肾小管重吸收。被肾小管重吸收。代代 谢谢#尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素尿素氨氨+2CO2碱性
4、碱性酚、次氯酸酚、次氯酸亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠脲酶脲酶蓝色化合物蓝色化合物原原理理比比 色色#R1:R1:检测试剂检测试剂1 1 脲酶脲酶 120U/L120U/LR2:R2:检测试剂检测试剂2 2 磷酸盐缓冲液（磷酸盐缓冲液（PH7.0PH7.0）50mmol/L50mmol/LR3:R3:检测试剂检测试剂3 3 亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠(显色剂显色剂A)0.16mmol/LA)0.16mmol/LR4:R4:检测试剂检测试剂4 4 次氯酸钠次氯酸钠(显色剂显色剂B)7.00mmol/lB)7.00mmol/l尿素校准液（尿素校准液（2mlx12mlx1）7.14mmol/L7.1
5、4mmol/L 尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素测定试剂盒尿素测定试剂盒#尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素氮测定（脲酶波氏法）加入物（加入物（ulul）U S BU S B 血清血清 10 -10 -尿素氮标准液尿素氮标准液 -10 -10 -蒸馏水蒸馏水 -10-10 试剂试剂R1 50 50 50R1 50 50 50 试剂试剂R3 1000 1000 1000 R3 1000 1000 1000 试剂试剂R4 1000 1000 1000R4 1000 1000 1000 波长波长600nm，空白管调零，读取吸光度，空白管调零，读取吸光度混匀，混匀，3737恒温恒温5mi
6、n5min混匀，混匀，3737恒温恒温5min5min#尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素氮测定（脲酶波氏法）参考值参考值 2.86-8.20mmol/L2.86-8.20mmol/L Au(测定管吸光度测定管吸光度)As（标准管吸光度）（标准管吸光度）7.14mmol/L=尿素氮尿素氮(mmol/L)#尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素氮测定（脲酶波氏法）?重度脂血标本，应用除蛋白滤液测定。重度脂血标本，应用除蛋白滤液测定。?尿素氮如高于尿素氮如高于28.0mmol/L,28.0mmol/L,应稀释标本重新应稀释标本重新测定。测定。?因加热条件影响显色，本法不适合用标准因加热条件影响显色，本法不适合用标
7、准曲线。曲线。注意事项注意事项#尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素氮测定（脲酶波氏法）?血清尿素氮并不是肾功能的特异指血清尿素氮并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。标，它受肾脏以外因素的影响。?升高：肾前性、肾性、肾后性升高：肾前性、肾性、肾后性?降低：一般无意义降低：一般无意义临床意义临床意义#临床意义临床意义肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性肾功能衰竭肾功能衰竭肾小球肾炎肾小球肾炎多囊肾、肾盂肾炎多囊肾、肾盂肾炎尿路结石尿路结石泌尿系的肿瘤泌尿系的肿瘤前列腺肥大前列腺肥大脱水、休克脱水、休克高蛋白饮食高蛋白饮食饥饿、发热饥饿、发热升升高高#肌酐肌酐?肌酐是肌肉在人体内代谢的产物肌酐是肌
8、肉在人体内代谢的产物?肌酐分为外源性和内源性肌酐分为外源性和内源性外源性：肉类食物外源性：肉类食物-肌酐肌酐内源性：肌酸内源性：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）?肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少排泌量很少#肌酐肌酐?成人男性成人男性 5353106 106 mol/L mol/L?成人女性成人女性 444497 97 mol/Lmol/L参考值参考值#肌酐肌酐?是一项比尿素氮特异的肾功能指标。是一项比尿素氮特异的肾功能指标。?肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。明
9、显受损才使肌酐浓度升高。?肌酐浓度与疾病严重性平行。肌酐浓度与疾病严重性平行。临床意义临床意义#肌酐肌酐 肾前性少尿肾前性少尿 肾性少尿肾性少尿BUN/Scr 10:1 10:1原因原因 蛋白质分解蛋白质分解 器质性肾衰竭器质性肾衰竭临床意义临床意义#肾功能不全分期肾功能不全分期 Scr(umol/L)BUN(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6#病例分析病例分析1 张某，男，张某，男，5050岁，因反复双下肢水肿岁，因反复双下肢水肿3 3年，年，
10、加重伴恶心、呕吐、尿少加重伴恶心、呕吐、尿少4 4天入院。天入院。3 3年前无年前无 明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿，伴肉眼明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿，伴肉眼 血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当 地县医院诊断为地县医院诊断为“慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎”，予口服，予口服 药物（具体不详）治疗症状无好转。药物（具体不详）治疗症状无好转。4 4天前受天前受凉后出现恶心、呕吐，尿量减少凉后出现恶心、呕吐，尿量减少,300ml/24h,300ml/24h，伴头昏、乏力。否认高血压病史。伴头昏、乏力。否认高血压病史。#病例分析病例分析1 体查：体查：T36
11、.5 P80T36.5 P80次次/分分 R20R20次次/分分 BP160/100mmHgBP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，咽红，慢性病容，贫血貌，咽红，扁桃体不大，心肺腹体查无异常，双下肢轻度扁桃体不大，心肺腹体查无异常，双下肢轻度水肿。水肿。#病例分析病例分析1 实验室检查：实验室检查：血液一般检查血液一般检查 RBC3.0RBC3.0101012 12/L Hb85g/L/L Hb85g/L WBC9.0WBC9.010109 9/L N 0.88 L 0.10 /L N 0.88 L 0.10 PLT200PLT20010109 9/L/L 尿液检查：潜血尿液检查：潜血+
12、3+3 蛋白蛋白+3+3 肾功：尿素肾功：尿素19.8mmol/L 19.8mmol/L 肌酐肌酐920mol/L920mol/L 思考题：思考题：诊断及诊断依据诊断及诊断依据#实验十二实验十二:临床化学检查临床化学检查-血清尿素氮测定血清尿素氮测定受检者姓名受检者姓名:血清尿素氮测定结果：血清尿素氮测定结果：A AU U（测定管）（测定管）:A AS S（标准管）（标准管）:计算：计算：A AU U（测定管）（测定管）/A/AS S（标准管）（标准管）*7.14(mmol/L)7.14(mmol/L)结果分析：结果分析：检查者检查者:检查日期检查日期:#常见肝病检查项目的和合理选择健康体格检
13、查时一般选择ALT、AST、A/G、-GT、及肝炎标志物。怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查ALT、胆汁酸、尿胆原、肝炎标志物，对于慢性患者加查AST、-GT、STP、A/G。对于黄疸的诊断与鉴别诊断时，应查STPCB、尿胆原、与胆红素ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。怀疑为肝癌时除一般肝功能外，应加查AFP、-GT及其同工酶，ALP及其同工酶。怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时ALT、AST、STP、A/G、此外查MAO、PIIIP等。#血糖检测血糖检测空腹血糖空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测检测 血糖检测的适应症血糖检测的适应症高血糖症高血糖症低血糖症低血糖症#高
14、血糖症高血糖症糖尿病筛选糖尿病筛选糖尿病治疗的监测糖尿病治疗的监测#糖尿病筛查对象糖尿病筛查对象#糖尿病筛查对象糖尿病筛查对象#糖尿病筛查对象糖尿病筛查对象高血压高血压高血脂高血脂妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg）#空腹血糖空腹血糖参考值参考值葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L邻甲苯胺法邻甲苯胺法:3.96.4 mmol/L#糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准#什么是低血糖？什么是低血糖？糖尿病患者糖尿病患者 3.9 mmol/L 2.8 mmol/L 低血糖症（低血糖昏迷）低血糖症（低血糖昏迷）#低血糖低血糖(1)生理性生理性:饥饿、长期剧烈运
15、动、妊娠期饥饿、长期剧烈运动、妊娠期(2)病理性：病理性：糖尿病糖尿病 口服降糖药口服降糖药 胰岛素胰岛素 非糖尿病非糖尿病 胰岛胰岛B细胞瘤细胞瘤#血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测一、血清脂质检测总胆固醇总胆固醇(total cholesterol,TC)甘油三酯甘油三酯(triglyceride,TG)二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测乳糜微粒乳糜微粒(CM)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)载脂蛋白载脂蛋白A(apoA)载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)#血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象(1)冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;(2)高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者;(4)有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者;(5)有家族性高血脂症者。有家族性高血脂症者。40岁以上男性和绝经期后女性建议每年查。岁以上男性和绝经期后女性建议每年查。#血脂水平分层标准血脂水平分层标准#血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型
