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1、 原发性高血压原发性高血压 （Primary hypertension)血压水平升高血压水平升高如何正确测量血压？诊所：14090mmHg自测：13585mmHg 24小时动态血压12580mmHg 高血压的分类 一、原发性高血压一、原发性高血压 在老年高血压患者当中，约有在老年高血压患者当中，约有95%以上的患者患病原因不明以上的患者患病原因不明确，称之为原发性高血压。确，称之为原发性高血压。二、继发性高血压二、继发性高血压 有有5%的患者血压升高则是某些疾病的的患者血压升高则是某些疾病的继继发引起的，称为继发发引起的，称为继发性高血压。性高血压。6565岁以上老年人高血压的特点岁以上老年人
2、高血压的特点1、动脉壁变厚、变硬、动脉壁变厚、变硬2、多以收缩压升高为主，脉压差增大、多以收缩压升高为主，脉压差增大3、血压波动大，易产生体位性低血压、血压波动大，易产生体位性低血压而而 发生危险发生危险4、并发症多、并发症多，如眼底出血，高心病等如眼底出血，高心病等 1、实验室检查、实验室检查尿常规尿常规早期正常早期正常后期可见蛋白、红细胞和管后期可见蛋白、红细胞和管型，尿比重降低型，尿比重降低血尿素氮和肌酐升高血尿素氮和肌酐升高辅助检查2、其他检查：、其他检查：血糖、血脂、血浆血糖、血脂、血浆肾素活性、肾素活性、血浆血浆醛固酮、醛固酮、尿微球蛋白量、尿微球蛋白量、心电图、心电图、X线检查、
3、超声心动线检查、超声心动图等。图等。3、动态血压监测：、动态血压监测：正常人正常人24小时血压呈双峰一谷昼夜节律小时血压呈双峰一谷昼夜节律4、眼底检查、眼底检查级：视网膜动脉变细；级：视网膜动脉变细；级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；级：眼底出血或絮状渗出；级：眼底出血或絮状渗出；级：眼底出血、渗出伴乳头水肿。级：眼底出血、渗出伴乳头水肿。高血压危险度的分层目的：高血压危险度的分层目的：判定患者的预后和治疗方案判定患者的预后和治疗方案高血压治疗的总体目标 治疗：治疗：一、非药物治疗：一、非药物治疗：（一）、（一）、适当适当运动运动 （二）、减轻体重（二）、
4、减轻体重 （三）、合理膳食（三）、合理膳食 （四）、戒烟、限酒（四）、戒烟、限酒 （五）、减轻精神压力，保持平衡心（五）、减轻精神压力，保持平衡心理。理。二、药物治疗二、药物治疗目的：目的：将血压降到正常或接近正常的水平，延将血压降到正常或接近正常的水平，延缓、减轻和防止脑、心、肾、眼等靶器官损缓、减轻和防止脑、心、肾、眼等靶器官损害，减少病残率和病死率。害，减少病残率和病死率。血压达标的标准：血压达标的标准：血压血压140/90mmHg合并糖尿病和肾病合并糖尿病和肾病 130/80mmHg 药物治疗的原则药物治疗的原则1、按个体原则采用最小的有效剂量，、按个体原则采用最小的有效剂量，获得最佳
5、疗效。获得最佳疗效。2、24小时内稳定降压以有效防止靶器官损害。小时内稳定降压以有效防止靶器官损害。3、坚持长期终生给药原则，不能随意中断。、坚持长期终生给药原则，不能随意中断。4、联合用药能获得最大疗效，最少副作用。、联合用药能获得最大疗效，最少副作用。治疗策略：治疗策略：1、高危和极高危：、高危和极高危：2、中危：、中危：3、低危：、低危：降压药的种类降压药的种类常用降压药物：常用降压药物：当前用于降压的药物主要有以下六类当前用于降压的药物主要有以下六类:*利尿剂利尿剂 *受体阻滞剂受体阻滞剂 *血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（）（）*血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（）受体拮抗剂（）*钙拮抗剂钙拮抗剂 *受体阻滞剂受体阻滞剂降压药物的联合应用：降压药物的联合应用：1、ACEI+利尿剂利尿剂2、CCB+-阻滞剂阻滞剂3、ACEI+CCB4、利尿剂、利尿剂+-阻滞剂阻滞剂5、-阻滞剂阻滞剂+-阻滞剂阻滞剂
