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1、医院神经外科运动系统检查【解剖生理】运动系统主要由以下结构组成：1、周围（下）运动神经元由脊ftS前角细胞和脑干脑神经运动核以及两者的运动纤维组成,是各种脊髓节段性反射弧的传出通路,参与所支配肌肉的营养功能,并参与肌张力形成。2、中枢（上）运动神经元即锥体束。起自皮层中央前回和旁中央小叶运动细胞，发出纤维经内囊、大脑脚下行，分为两支：（1）皮质脑干束：来自中央前回上1/3部分，纤维到达两侧脑神经运动核，但面神经核下部、副神经核中支配斜方肌部分及舌下神经核只受对侧支配。（2）皮质脊髓束：来自中央前回上2/3部分和旁中央小叶，到达延髓下端腹侧时，大部分交叉到对侧（锥体交叉），终止于脊髓前角细胞；小
2、部分下降到脊髓不同平面时再陆续交叉到对侧前角细胞。上运动神经元支配下运动神经元，使肌肉收缩成为受意识支配的、有目的的自主运动，并抑制和调节下运动神经元的过度活动。锥体外系统包括底节、黑质、红核、丘脑底核等结构，经过网状结构及顶盖的神经通路，支配下运动神经元。系原始运动中枢，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。小脑系统通过三对小脑脚（绳状体、桥臂、结合臂）与大脑、基底节、脑干、脊髓等联系。支配下运动神经元主要通过红核及网状结构的下行通路，以维持躯体的平衡和自主运动的准确、协调和流利，称为共济运动。【检查方法及临床意义】1、肌力先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌
3、的肌力,双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。轻微肌力减退检查方法：双手同时迅速握紧检查手指。患侧握手较慢，力量稍轻。双手指尽力分开后手掌相对,观察两侧指间隙大小。患侧分开较小。两臂前伸或两腿上举，患臂或患腿逐渐下垂（Barre试验）。仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、髓关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂（MagaZini试验）。肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而无胺体运动；“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起；“3级”一肢体可抬离床面；“4级”一
4、能抵抗部分外界阻力；“5级”一正常肌力。按瘫痪的性质分为：(1)下运动神经元性(周围性)瘫痪：见于脊髓前角细胞、前根以及运动神经病变。表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深反射消失，肌肉萎缩，可有肌纤维或肌束震颤。(2)上运动神经元性(中枢性)瘫痪：见于中央前回或皮质脊髓束损害。也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高(上肢屈肌下肢伸肌张力增高)，深反射亢进，常有版、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。除失用性萎缩外,肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。但在严重病变的急性期可出现为肌张力降低，深反射消失。2、肌容积观察、触摸肢体、躯干乃
5、至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测量骨性标志如澳、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪,亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。后者称肌源性肌萎缩。失用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。3、肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外,并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小，做两侧对比。(1)肌张力减低：见于“牵张反射弧”中断时，如下运动神经元性瘫痪和后根、后索病变等。上运动神经元性瘫痪的休克期。小脑病变。某些锥体外系病变，如舞蹈病等。(2)肌张力增高：痉挛性肌张力增高：见于锥体束病变
6、，系牵张反射被释放而增强所致。上肢屈肌张力增高，呈“折刀状”，下肢伸肌张力增高。强直性肌张力增高：见于锥体外系病变，如震颤麻痹等。伸、屈肌张力均增高，呈“铅管样”或“齿轮状”。此外，脑干前庭核水平以下病变还可见去大脑强直-四肢呈现强直性伸直。皮质广泛病变可见去皮质强直，表现为上肢屈曲内收，前臂紧贴胸前,下肢强直性伸直。共济运动平衡与共济运动除与小脑有关外，尚有深感觉参与，故检查时应睁、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。共济运动检查通常采用以下方法：指鼻试验：嘱用示指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；跟膝胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足
7、跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。平衡检查常用Romberg试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。（1）小脑性共济失调：睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。（2）感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经病变。5、不自主运动不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式
8、、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。（1）震颤：为主动肌与拮抗肌交替收缩的节律性摆动样运动，可为生理性或病理性；后者按与随意运动的关系，分为：静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震如震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈“搓药丸”样。运动性（意向性）震颤：指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤。震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显，多见于小脑病变。（2）肌纤维震颤和肌束震颤：为局限于肌肉的细小、快速或蠕动样颤动，不引起关节的活动。发生于下运动神经元变性期，肌肉极度萎缩时可消失。（3）抽搐：分为两种：阵挛性抽搐：阵发性发作的主动肌群与拮抗
9、肌群的有节律的交替性收缩。可见于颜面（如面肌抽搐）、肢体（如局限性运动性卿痫）或全身（如强直性痉挛性i痫发作的痉挛期）。强直性抽搐：阵发性发作的肌肉或肌群持续性强直收缩。可局限于某一肌肉（如腓肠肌痛性痉挛）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如强直性痉挛性癫痫发作的强直期）。（4）舞蹈样动作：为不规律的、不对称的、幅度不等的急促动作。如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、伸舌、摆头等。见于锥体外系病变。6、姿势步态改变临床上最常见的为偏瘫步态：摊侧上肢内收、旋前、屈曲，并贴近身体不摆动；下肢则伸直，不能屈曲，行走似划圈。见于锥体束病变恢复期。此外，尚有双下肢张力增高引起的剪刀（痉挛）步态，小脑病变引起的酒醉（蹒珊）步态，震麻痹引起的慌张步态，下肢弛缓性瘫痪如进行性肌营养不良引起的摇摆（鸭行）步态等。
