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1、内分泌疾病实验室检查内分泌疾病实验室检查 第一节第一节 有关糖尿病的检查有关糖尿病的检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验三、三、C C肽释放试验肽释放试验 四、谷氨酸脱羧酶（四、谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体）抗体五、胰岛细胞抗体（五、胰岛细胞抗体（ICAICA）检查）检查 六、胰岛素自身抗体（六、胰岛素自身抗体（IAAIAA）测定）测定七、尿微量白蛋白测定七、尿微量白蛋白测定 1. 1. 禁食禁食12-1412-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml2ml，测血糖，测血糖， 口服口服7575克
2、葡萄糖（溶入克葡萄糖（溶入200-300ml200-300ml水中），水中），3-53-5分钟分钟 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2 2小时小时 （2 2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血标）采抗凝静脉血2ml2ml，测血糖，必要时可采服糖后，测血糖，必要时可采服糖后 第第1 1、3 3、4 4小时的血。小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT） 2 2正常参考值：正常参考值： 空腹静脉血浆血糖空腹静脉血浆血糖 6.1mmol / L6.1
3、mmol / L 服糖服糖2 2小时静脉血浆血糖小时静脉血浆血糖7.8 mmol7.8 mmol / L / L 3 3注意事项和影响因素：注意事项和影响因素： 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水杨酸等，试验前应停用水杨酸等，试验前应停用3 3天以上，正在服用糖皮质激素天以上，正在服用糖皮质激素
4、 者不适于作糖耐量试验。者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT） 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物碳水化合物150g150g，3 3天以上。天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C C肽释肽释 放试验）。放试验）。 儿童服葡萄糖按每公斤体重儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g1.75g计算，总量不超过计算，总量不超过75g75g。 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，血糖测定采用葡萄糖氧化
5、酶法，血清与血浆血糖无明显差别， 采血后应尽早测血糖，不要超过采血后应尽早测血糖，不要超过3 3时，否则血糖会降低。时，否则血糖会降低。 根据根据WHOWHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g75g无水葡萄糖无水葡萄糖 或或82.5g82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）2 2试验方法：试验方法： 3 3正常参考值（化学发光免疫测定法）：正常参考值（化学发光免疫测定法）：采用采用7
6、575克葡萄糖法同糖耐量试验。克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2 2两馒头（两馒头（100100克面粉）克面粉） 空腹胰岛素空腹胰岛素 6 627 m IU/ L27 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至1010倍，倍， 3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考
7、虑用馒头餐试验，如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素
8、），应测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-C-肽肽 水平。水平。 糖尿病人的胰岛糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验 5 5临床意义和应用：临床意义和应用： 用于了解胰岛用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。 典型典型1 1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、
9、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值， 但峰值后延。但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 用于胰岛用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。胰岛素自身抗体。 二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验 1 1原理：同胰岛素释放试验。原理：同胰岛素释放
10、试验。 2 2试验方法：试验方法： 75 75克葡萄糖法见糖耐量试验。克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg1mg胰高血糖素，胰高血糖素， 在注射前和注射后在注射前和注射后6 6分钟采静脉血测血糖和分钟采静脉血测血糖和C C肽水平。肽水平。 三、三、C C肽释放试验肽释放试验 3 3正常参考值（化学发光免疫测定法）：正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹空腹 C C肽肽 2
11、982981324 pmol1324 pmol / L / L， 正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或馒头餐试验，克葡萄糖法或馒头餐试验，C C肽浓度在服糖后肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）（或馒头餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比空腹小时达高峰，可比空腹C C肽浓度高肽浓度高3-53-5倍，倍， 3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后C C肽峰值在肽峰值在6 6分钟左右。分钟左右。 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素： 见胰岛素释放试验。见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺胰高血糖素刺激试
12、验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖腺瘤者，空腹血糖7mmol/L7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与糖素刺激试验与7575克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。时间短和不受慢性高血糖的影响。三、三、C C肽释放试验肽释放试验 5 5临床应用与分析：临床应用与分析： 了解胰岛了解胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能, , 协助糖尿病的分型协助糖尿病的分型, , 特别是特别是 正在使用胰岛素的病人。正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素帮助
13、指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后刺激后C C肽水平肽水平600 pmol600 pmol /L /L时应考虑用胰岛素治疗。时应考虑用胰岛素治疗。三、三、C C肽释放试验肽释放试验 1 1原理：原理：GADGAD抗体是抗体是1 1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，型糖尿病自身免疫反应的重要抗体， 检测检测GADGAD抗体有助于抗体有助于1 1型糖尿病的诊断、预测和预防。型糖尿病的诊断、预测和预防。 2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。 3 3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： GADGAD抗体抗体 1.00 1.00
14、 阴性阴性 1.05 1.05 阳性阳性 1.001.001.051.05可疑可疑 4 4注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICAICA）和）和 胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA）其意义更大些。）其意义更大些。四、谷氨酸脱羧酶（四、谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体）抗体 5 5临床意义和分析临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般糖尿病的分型诊断，一般GADGAD抗体在抗体在1 1型糖尿病患者中其型糖尿病患者中其 检出率高于检出率高于
15、ICAICA和和IAAIAA，且可维持较长时间，有报告在空腹，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GADGAD抗体阳性率抗体阳性率 可达可达858590%90%。 在在1 1型糖尿病的一级亲属中筛查型糖尿病的一级亲属中筛查GADGAD抗体，结合抗体，结合ICAICA和和IAAIAA 检查以及检查以及HLAHLA中易感基因检查，可预测中易感基因检查，可预测1 1型糖尿病的发生型糖尿病的发生 和发展。和发展。四、谷氨酸脱羧酶（四、谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗）抗体体 1 1原理：原理：ICAICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特
16、异性抗体，是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体， 是是1 1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。 3 3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： 正常人和正常人和2 2型糖尿病为阴性。型糖尿病为阴性。 4 4注意事项和影响因素：同注意事项和影响因素：同GADGAD抗体。抗体。五、胰岛细胞抗体（五、胰岛细胞抗体（ICAICA）检查）检查 5 5临床意义和应用：临床意义和应用： 阳性见于阳性见于1 1型糖尿病，新发生的型糖尿病，新发生的1 1型糖尿病型糖尿病ICAICA阳性率可达阳性率可达 50-80%50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。，但随病程的延长阳性率迅速下降。 在在1 1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GADGAD） 抗体和胰岛素自身抗体（抗体和胰岛素自身抗体（IAAIAA）以及）以及HLAHLA易感基因检查，可帮易感基因检查，可帮 助预测助预测1 1型糖尿病的发生和发展。型糖尿病的发
