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1、糖尿病与高血压的综合管理糖尿病与高血压的综合管理 什么是高血压什么是高血压？高血压的基本知识？高血压的基本知识 什么是糖尿病什么是糖尿病？糖尿病的基本知识？糖尿病的基本知识 糖尿病的危害和高血压的危害糖尿病的危害和高血压的危害 糖尿病和高血压共同发生有什么危害？糖尿病和高血压共同发生有什么危害？ 糖尿病合并高血压时如何管理糖尿病合并高血压时如何管理 一、什么是高血压？发病情况如何？高血一、什么是高血压？发病情况如何？高血压的基本知识。压的基本知识。什么是高血压？ 指指原因未明原因未明的的 以以动脉血压升高为主动脉血压升高为主的临床的临床综合征，可引起心、脑、肾严重综合征，可引起心、脑、肾严重并
2、发症。并发症。 2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。 高血压的诊断标准和分期高血压的诊断标准和分期类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 180(10.7)正常血压 130(17.3) 85(11.3)正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1级高血压（轻型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2) 亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或) 9094（1212.5）2级高血压（中型） 160179(21
3、.323.9)和(或) 100109(13.314.5)3级高血压（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 单纯收缩期高血压 140(18.7) 和 90(12) 亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12) 高血压的症状或表现高血压的症状或表现一般表现通常起病缓慢，早期常无症状。头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状 脑部表现（常见）脑部表现（常见）头痛、头晕头痛、头晕颈外动脉扩张颈外动脉扩张博动增强所致博动增强所致一过性脑缺血一过性脑缺血失语、肢体失语、肢体瘫痪可自行恢复瘫痪可自行恢复脑出血脑出血微小动脉瘤破裂微小动脉瘤破裂： 2.心脏表现心脏表现左心室肥厚
4、扩张左心室肥厚扩张失代偿期失代偿期左心功能左心功能不全表现不全表现3.肾脏表现：肾脏表现： 肾小动脉硬化肾小动脉硬化 肾功能下降肾功能下降 出现出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿 晚期：晚期：氮质血症、尿毒症氮质血症、尿毒症 在不同时间三次测量血压均达到高血在不同时间三次测量血压均达到高血压标准压标准。140/90毫米汞柱毫米汞柱 并排除由其他因素导致的继发性高血并排除由其他因素导致的继发性高血压。压。高血压的诊断高血压的诊断：高血压的非高血压的非药物治疗药物治疗1.限制钠摄入：每天食盐量限制钠摄入：每天食盐量6g左右。左右。 减少脂肪，限制饮酒减少脂肪，限制饮酒2.
5、减轻体重：减轻体重：3.适当运动：有氧运动适当运动：有氧运动为宜为宜4。减轻压力，保证睡眠等。减轻压力，保证睡眠等。高血压的药物高血压的药物治疗治疗1.利尿剂利尿剂：双氢克尿噻，速尿等，：双氢克尿噻，速尿等，2.-受体受体阻滞剂阻滞剂：心得安，倍他乐克等；：心得安，倍他乐克等；3.钙通道钙通道阻滞剂阻滞剂（地平类地平类）：）：硝苯地平，硝硝苯地平，硝苯地平缓释片，尼群地平等。苯地平缓释片，尼群地平等。4.血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂剂（普利类普利类）：）：卡卡托普利片，依那普利片，贝那普利片托普利片，依那普利片，贝那普利片5.受体受体阻滞剂阻滞剂（唑嗪类唑嗪类）：）：哌唑嗪，特拉
6、哌唑嗪，特拉唑嗪唑嗪6。沙坦类：沙坦类：缬沙坦片，替米沙坦片缬沙坦片，替米沙坦片7，其他降压药其他降压药。高血压的危害 心：心肌肥大和心衰 脑：高血压脑病，高血压危象，脑出血 肾：蛋白尿，肾衰，尿毒症 二、什么是糖尿病？糖尿病的发病形势？糖尿病的基本知识。什么是糖尿病？ 简单地说就是血糖增高。是由于体内胰岛素分泌减少，或者胰岛素抵抗引起。是一种血糖增高综合症，同时合并高血脂，肥胖，尿蛋白，骨质疏松等。调查年份调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂
7、志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病发病率逐年增高中国糖尿病发病率逐年增高我国糖尿病发病情况我国糖尿病发病情况 目前全国20岁以上人群中，糖尿病人患病率9.7%，总数达9240万，成为全球糖尿病人数最多的国家。 另外，还有糖耐量异常人群1.5亿； 总的血糖有问题的人数达2.4亿。荣康医院糖尿病科荣康医院糖尿病科糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状糖尿病症状的三分之一学说 三分之一典型症状 三分之一轻微症状 三分之一无症状荣康医院糖尿病科荣康医院糖尿病科糖尿病
8、的警示灯糖尿病的警示灯当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 糖尿病如何诊断和分型？糖尿病如何诊断和分型？ 有糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l) 或或 者者 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/l) 或或 者者 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l)19991999年年WHOWHO标准标准糖尿病的主要类型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊
9、娠糖尿病1型糖尿病 诱发因素以诱发因素以病毒感染等病毒感染等为主为主 胰岛素分泌绝对不足胰岛素分泌绝对不足 起病往往较起病往往较急急，症状重，症状重 可发生于任何年龄，多见于可发生于任何年龄，多见于2525岁以下岁以下青少年青少年 多数需终身多数需终身依赖胰岛素依赖胰岛素治疗治疗2型糖尿病 目前我国为目前我国为2型糖尿病的型糖尿病的第一大第一大国国 遗传因素和环境因素共同作用遗传因素和环境因素共同作用：如如肥胖、高龄、体力活动不足，肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大以及吸烟、精神压力大等等 胰岛素抵抗和分泌相对不足胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效起病慢，病程长，
10、口服药有效 多见于多见于40岁以上的成年人岁以上的成年人妊娠糖尿病 妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常荣康医院糖尿病科荣康医院糖尿病科糖尿病的治疗糖尿病的治疗31糖尿病的危害（一）糖尿病的危害（一） 急性并发症急性并发症 高血糖：高血糖： 酮症酸中毒、酮症酸中毒、 高高渗性非酮症昏迷渗性非酮症昏迷 低血糖低血糖 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 荣康医院糖尿病科荣康医院糖尿病科3333糖尿病的危害（二）慢性并发症 三、糖尿病与高血压同时发生的可能有多大？1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71糖尿病与高血压的相互关糖尿病与高
11、血压的相互关系系高血压与糖尿病的危害高血压高血压 心 脑 肾糖尿病糖尿病 心心 脑脑 肾肾 眼 下肢血管 周围神经 皮肤 胃肠 糖尿病烂足糖尿病/高血压并存的危害 高血压和糖尿病都是高血压和糖尿病都是心血管心血管和和肾脏病变肾脏病变的重要危险因子的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍倍，糖尿病也可，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加使高血压人群的心血管风险增加2倍倍。二者并存的心血管危害。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的的净效应是普通人群的4-8倍倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高血压和糖尿病并存时，患心血管疾
12、病的概率可高达高达50 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍倍1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-942 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-132009美国糖尿病协会美国糖尿病协会糖尿病诊治指南糖尿病诊治指南2007美国肾脏基金会美国肾脏基金会糖尿病肾病诊治指南糖尿病肾病诊治指南2008美国高血压学会美国高血压学会高血压伴糖尿病最新声明高血压伴糖尿病最新声明三大学科相继推出三大学科相继推出糖尿病与高血压并存诊治指南糖尿
13、病与高血压并存诊治指南ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1) 2008年美国高血压协会年美国高血压协会(ASH)指南指南更新更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标降压达标和蛋白尿达标 首次提出首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的降压药应选择最大程度降低蛋白尿的降压药 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13ASH/ADA/NKF三大指南的共同点 强调多因素综合
14、防治强调多因素综合防治 治疗目标一致治疗目标一致 生活方式改变 血压130/80mmHg 血糖HbA1c7% LDL水平30% 生活方式改变 血压130/80mmHg 血糖HbA1c7% LDL水平 无CVD 100mg/dl 有CVD 70mg/dl 抗血小板治疗 饮食蛋白摄入量 早期 0.8-1g/kg/d 晚期 0.8g/kg/d ASHADANKF 生活方式改变 血压130/80mmHg LDL水平 100mg/dl 最佳 70mg/dl 血糖HbA1c130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB或或ACEI,并逐步
15、加至足量并逐步加至足量SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB 或或ACEI + 噻嗪类利尿剂或噻嗪类利尿剂或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用加用CCB或或受体阻滞剂受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂使用醛固酮受体阻滞剂若已用若已用CCB，加用另一亚类，加用另一亚类CCB药物药物4周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊建议高血压专科医生会诊ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标Geo
16、rge L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13n糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ACEI或或ARB， 如果一种不能耐受，则用另一种替代如果一种不能耐受，则用另一种替代 若需进一步控制血压可加用利尿剂：若需进一步控制血压可加用利尿剂： eGFR 30 ml/min /1.73 m2时，加用噻嗪类利尿剂时，加用噻嗪类利尿剂 eGFR30 ml/min/1.73 m2 时，加用袢利尿剂时，加用袢利尿剂 (C)n为降压达标，常需要多个药物为降压达标，常需要多个药物(2个个) 进行治疗进行治疗(B)Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61早期早期 中期中期 终末期终末期 高血压高血压 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 蛋白尿蛋白尿 心心肾终点肾终点 事件事件 最终目标最终目标治疗靶点治疗靶点降低降低血压血压降低降低蛋白尿蛋白尿降低降低心肾心肾终点事件终点事件ASH强调：糖尿病伴高血压治疗重点强调：糖尿病伴高血压治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿应同时包括降低血压和控制蛋白尿George
