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特殊建设工程消防设计审查申请表工程名称：（印章）申请日期：年月日建设单位联系人联系电话工程地址类别口新建口扩建口改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）建设工程规划许可文件（依法需办理的）临时性建筑批准文件（依法需办理的）特殊消防设计是否建筑高度大于250m的建筑采取加强性消防设计措施是口否工程投资额（万元）总建筑面积（m2）特殊建设工程情形（详见背面）（-）（二）（三）（四）口（七）口（八）口（九）口（十）口（-（五）（六）-一）（十二）单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话（移动电话和座机）建设单位设计单位技术服务机构建筑名称结构类型使用,依“耐火等级性质层数高度（In）长度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下装饰装修.装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装修面积（m2）装修所在层数口改变用途使用性质原有用途口建筑保温-材料类别AB1B2保温所在层数保温部位保温材料消防设施及其他口室内消火栓系统口室外消火栓系统口火灾自动报警系统口自动喷水灭火系统口气体灭火系统口泡沫灭火系统其他灭火系统口疏散指示标志口消防应急照明口防烟排烟系统消防电梯口灭火器口其他工程简要说明（背面有正文）
