支气管扩张症诊疗常规.docx

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1、支气管扩张症诊疗常规【病史采集】1.咳嗽、咳脓痰;2 .咯血;3 .反复发作呼吸道和肺部感染。【物理检查】1 .全身检查:注意营养及发育,有无杵状指;2 .专科检查:(1)患肺叩诊可呈实音;(2)可有呼吸音减弱或听诊湿罗音。辅助检查】1 .实验室检查:血常规、血沉、肝功能、肾功能、记录每日排痰量,并送涂片、细菌培养及药敏试验;2 .器械检查:胸部X线平片和透视;纤维支气管镜检查明确咯血来源;胸部CT;支气管造影;3 .特殊检查,肺功能试验。诊断要点】1 .病史:持久反复咳嗽、吐脓痰史可追溯至童年,或反复咯血原因不明。2 .体征:营养、发育正常或较差,每次体格检查在胸部同一部位听到水泡音,可有杵

2、状指。3 .X线检查:(1)胸部平片多无异常,少数病人肺纹理增粗,部分病人可见肺不张,肺纤维化及斑片状肺炎。(2)支气管造影是确诊支气管扩张症的可靠方法。可以确定扩张部位、范围、病理类型。此法一般不作为常规检查,除非考虑手术才予进行。4 .支气管镜检查:主要用于咯血来源不明,怀疑支气管肿瘤、支气管异物需要加以鉴别者。鉴别诊断】1 .肺脓肿。2 .先天性肺囊肿。3 .肺曲菌病。治疗】1 .非手术治疗:(1)体位引流,促进排痰;(2)抗感染,选用敏感抗生素;(3)支持疗法,咯血多者,必要时给予输血。2 .手术治疗:(1)手术指征及手术方式:D病变局限于一段、一叶、或多数者,可做肺段或肺叶切除术;2

3、)病变侵犯一侧肺叶甚至全肺,而对侧肺的功能良好者,可作肺叶甚至一侧全肺切除术;3)双侧病变,若一侧肺的肺段或肺叶病变显著,而另侧病变轻微,确定痰或血主要来自病重一侧,可作单侧肺段或肺叶切除术;4)双侧病变,若病变范围总肺容量不超过50%,切除后不致严重影响呼吸功能者,可根据情况一期或分期作双侧手术,先行病重一侧,分期间隔时间至少半年;5)双侧病变范围广泛,一般不宜做手术治疗。但若反复大量咯血不止,积极内科治疗无效,能明确出血部位,可考虑切除出血的病肺;6)紧急手术应在大咯血不止、病情危急、并经纤支镜检确定出血部位后方可施行。(2)手术禁忌证:1)一般情况差、心、肺、肝、肾功能不全,不能耐受手术者;2)病变范围广泛,切除病肺后可能严重影响呼吸功能者;3)合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。3.特殊治疗,支气管动脉介入栓塞治疗。

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