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1、职业卫生技术服务机构基本情况单位名称单位性质地址成立日期注册经费法定代表人电话联系人职务联系人电话传真邮政编码原证书编号已开展职业卫生技术服务项目建设项目职业病危害评价乙级资质人员情况项目评价人员姓名专业毕业院校职称工作年限证书编号卫生检测人员姓名专业毕业院校职称工作年限证书编号外聘（含返聘）技术人员人数评价人员总人数中级以上技术职称人数专业人员总人数注：1、项目评价、质量控制方面的技术负责人应当具有相关专业高级技术职称，并从事相关专业工作5年以上。项目评价人员中卫生工程人员不少于1人，公共卫生人员不少于2人，具有3年以上相关专业经历，评价总人数不少于3人；2、卫生检测方面技术负责人应当具有中
2、级以上职称，从事相关专业工作3年以上。专业技术人员中公共卫生人员不少于2人，具有3年以上相关专业经历，检测人员总数不少于3人；3、证书编号一栏不填写。职业病危害因素检测与评价资质人员情况卫生评价人员姓名专业毕业院校职称工作年限证书编号卫生检测人员姓名专业毕业院校职称工作年限证书编号外聘（含返聘）技术人员人数评价人员总人数中级以上技术职称人数专业人员总人数注：1、评价技术负责人必须具有相关专业高级技术职称，并从事相关专业工作5年以o评价人员公共卫生人员不少于1人，评价总人数不少于2人；2、卫生检测方面技术负责人应当具有中级以上专业技术职称，从事相关专业工作3年以上。专业技术人员中公共卫生人员不少
3、于2人，具有3年以上相关专业经历。3、证书编号一栏不填写。职业卫生实验室检验及现场检测设备目录一、采样设备序号名称数量产品型号产品编号计量认证日期1.粉尘采样器（包括防爆）12.粉尘采样器（包括防爆）13.粉尘采样器（包括防爆）4.粉尘采样器（包括防爆）5.粉尘采样器（包括防爆）6.粉尘采样器（包括防爆）7.粉尘采样器（包括防爆）8.粉尘采样器（包括防爆）9.粉尘采样器（包括防爆）10.粉尘采样器（包括防爆）11.空气采样器（包括防爆）12.空气采样器（包括防爆）13.空气采样器（包括防爆）14.空气采样器（包括防爆）15.空气采样器（包括防爆）16.空气采样器（包括防爆）17.空气采样器（包
4、括防爆）18.空气采样器（包括防爆）19.空气采样器（包括防爆）20.空气采样器（包括防爆）21.个体采样器22.个体采样器23.个体采样器24.个体采样器25.个体采样器26.个体采样器27.个体采样器28.个体采样器29.个体采样器30.个体采样器31.个体采样器32.个体采样器33.个体采样器34.个体采样器35.个体采样器36.压力计37.压力计38.温、湿度计39.温、湿度计40.流量计二、现场检测设备41.热球式风速仪42.热球式风速仪43.辐射热计44.辐射热计45.通风干湿球温度计46.通风干湿球温度计47.黑球、湿球温度计48.黑球、湿球温度计49.个体噪声剂量计50.个体噪
5、声剂量计51.个体噪声剂量计52.个体噪声剂量计53.个体噪声剂量计54.倍频程声级计55.倍频程声级计56.振动测定仪57.微波漏能测试仪58.照度计59.照度计60.高频电场测定仪61.紫外线测定仪62.烟尘浓度测试仪63.烟尘浓度测试仪64.皮托管65.皮托管66.倾斜式微压计三、实验室检测设备67.分析天平（1/1000）68.分析天平（1/10000）69.分析天平（1/100000）70.去湿机7L普通冰箱72.普通冰箱73.普通冰箱74.低温冰箱（-2（FC）75.管态配气装置76.样品消化装置77.磁力搅拌器78.超声波清洗器79.恒温水浴箱80.离心机81.高温炉82.燥箱83.红外线干燥箱84.白金甜娟85.玛瑙研钵86.生物显微镜87.相差显微镜88.分散度测定器89.酸度计90.分光光度计91.原子吸收分光光度计92.原子荧光分光光度计93.高效液相色谱仪94.气相色谱仪95.气相色谱仪各种空气样品收集器名称数量大注射器采气袋气体吸收管气体吸收液固体吸附剂管无泵型采样器滤料采样夹注：如本页有遗漏，可自行填加。
