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1、临终关怀与死亡的伦理考点及复习要点考点一临终关怀伦理临终关怀的概念和特点；临终关怀的伦理意义和要求【经典例题】例L临终关怀的伦理意义表现在A.它有利于建立和谐社会B.它体现生命神圣、质量和价值的统一C.它理解临终病人的需求D.它维护临终病人的生命尊严E.它同情和关心临终病人的家属答案：B温馨提示临终关怀从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会到在濒死之际受到了社会和亲人的关注,它体现生命神圣、质量和价值的统一。故此题选B。【复习要点】1.临终关怀的概念和特点现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即由社会各个层面（医生、护士、社会工作者、宗教人士、政府及慈善团体人士等）向临终患者及其家属提
2、供的包括医疗、护理、心理、伦理和社会等全方位的照护。目的在于使临终病人的生存质量得到提高并使家属得到慰藉和居丧照护。临终关怀的特点是：它的主要对象为不可逆转的临终患者，特别是难以取得积极治疗效果的晚期癌瘤患者等心身遭受痛苦折磨的患者。它的主要目的不是治疗或治愈疾病,而是减轻患者的身心痛苦、控制症状，采取姑息对症和支持疗法，给予患者生活护理、临终护理和心理安慰。它特别注重患者的生命尊严与生命质量和生命价值，强调个体化治疗、心理治疗和综合性、人性化的护理。它不仅关心病人，而且也关心其家属的身心健康。它的服务团队以医务人员为主，同时有家属、社会团体和各界人士等大量社会志愿者的积极参与，已成为一项社会
3、公益事业。2.临终关怀的伦理意义和要求临终关怀事业具有特殊的伦理意义，它体现了人道主义精神，体现了人的生命神圣、质量和价值的统一，展示了人类文明的进步。临终关怀的伦理要求包括：认识和理解临终患者；保护临终患者的权益；尊重满足临终患者的生活需求；同情和关心临终患者的家属。【实战训练】1 .世界上首先创立现代临终关怀事业的国家是A.美国B.澳大利亚C.英国D.法国E.荷兰答案：C2 .临终关怀的根本目的是为了A.节约卫生资源B.减轻家庭的经济负担C.提高临终病人的生存质量D.缩短病人的生存时间E.防止病人自杀答案：C3 .临终关怀的本质是A.使病人缓慢进入死亡，避免与病人相关的人员背上杀人嫌疑B,
4、减轻医务人员的劳动，提高其工作效率C.减轻病人家属的心理的和经济的压力，提高其生活质量D.对救治无望病人的照护，不以延长病人的生存时间为目的，而以提高病人的临终生命质量为宗旨缩短病人的生存时间E.防止病人自杀答案：D考点二安乐死伦理安乐死的含义；安乐死的伦理争议；安乐死的实施现状【经典例题】例1.某女患者，59岁，因患肝硬化腹水，肝硬化肝腹水住进某市中医院，经治疗病情未见改善，反而加重，出现肝性脑病，多次昏迷，处于濒死状态。其子在得知母亲已治愈无望时，向主管医师提出书面请求：为其母实施“安乐死”，以尽快解除濒死前的剧痛。在家属再三请求之下，主管医师于1986年6月28日下了医嘱，先后两次注射复
5、方冬眠灵175mg,病人安静地死去。之后，主管医师及病人的儿子二人均以故意杀人罪被起诉立案，主观医师先后两次被收审，并被逮捕羁押一年，后经市人民法院多次公开审理及诉讼后,才宣告主管医师无罪释放。从医学伦理方面对该医师所作所为的正确评价是A,完全正确，其选择在医学上有充分依据B.完全错误，医师实行安乐死与杀人无异C.法律允许，但在伦理上是成问题的D.法律允许，在伦理上也是说的通的E.没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾，有着严重的伦理问题答案：E温馨提示此题是典型的关于安乐死争论的试题。目前主动安乐死的争论很激烈，争议很大，不过目前世界上仅荷兰、比利时、日本等少数国家以及瑞士苏黎世政府下属的部
6、分养老院已将主动安乐死合法化，其他国家都是反对安乐死合法化的，因此A、C、D是明显错误的。而B选项认为该医师所作所为完全错误，医师实行安乐死与杀人无异也是过于偏激，完全否定了安乐死的伦理价值。因此，最正确的答案是E选项。【复习要点】1 .安乐死的含义所谓安乐死是指医务人员对患不治之症的濒死病人，应病人或其家属的自愿请求，依据法律规定，为消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，采用医学的方法，通过作为或不作为，使其安宁地度过死亡阶段而终结生命的全过程。主动（积极）安乐死是指鉴于病人治愈无望，痛苦难耐，应病人或家属的请求，医务人员采用药物或其他主动的手段促进病人生命的结束，让其安然死去，被称为“仁慈助死二
7、被动（消极）安乐死是指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去。被称为“听任死亡”。2 .安乐死的伦理争议赞成安乐死的观点：安乐死体现了对人的尊重，尊重人的自主权利，尊重生命的价值和尊严，符合人道主义原则；安乐死有利于节约医药资源，有利于家属和社会；安乐死有利于促进社会文明的进步。反对安乐死的观点：安乐死有悖医学救死扶伤的宗旨,会淡化医生挽救生命的责任感；安乐死不利于医学的发展;安乐死将对社会道德产生不良影响；无法确认人的真正意愿，对临终病人和弱势群体造成生命压力有限度的赞成安乐死的观点：在严格的条件限制下接受安乐死，而主要是消极
8、安乐死。条件包括：病人必须是患有不治之症且进入濒死状态；安乐死的要求必须由病人亲自提出；实施安乐死的人不能是患者的亲人而只能是医生等第三方；只能采取消极的方式实施安乐死，不积极治疗、不积极干预，不能通过打针等主动行为让病人加速死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除维持病人生命条件的方式实施消极安乐死等。3 .安乐死的实施现状荷兰是最早实施安乐死合法化的国家，比利时是第2个使安乐死合法化的国家，中国没有合法化。安乐死立法是一个具有道德和法律争议的尖锐难题:有道德性质的难题，如生命价值和自主价值的冲突，亲情与理智，文化传统与现实的冲突等。也有技术方面的难题：如何确认真正的自愿，怎么防止谋杀、逃避赡养、掩
9、盖医疗失误等问题。更有立法的社会客观条件、主观因素以及法律形式本身的限制。主动（积极）安乐死使用药物终止生命，争议大，被动（消极）安乐死停止治疗，早已实施于医疗实践中。【实战训练】1.一位符合安乐死条件的病人，医生使用药物结束其痛苦的生命，称为B.医助安乐死A.强迫安乐死C.被动安乐死D.主动安乐死E.自杀安乐死答案：D2 .下列国家中安乐死合法化的是A.美国B.澳大利亚C.新加坡D.英国E.比利时答案：E3 .对于不可逆转危重病人的抢救，下面做法中错误的是A.沿袭传统尊重病人和家属的意愿，实施临终关怀B.面对病人家属要求不惜代价地治疗和抢救时，医务人员出自病人利益和社会公益，应进行解释和劝导
10、，医务人员也有权利拒绝一切达不到目的的治疗和抢救措施，但不能拒绝给予支持疗法和护理C.医生应提前询问病人及其家属，以根据其意愿做出治疗决定，或予以安乐死，或不惜代价地抢救病人生命D.对有些病人和家属要求实施主动安乐死，因没有法律保障，医务人员要慎重对待E.安乐死立法是一个具有道德和法律争议的尖锐难题答案：C考点三死亡伦理死亡的概念；死亡标准的历史演变；脑死亡标准的伦理意义【经典例题】例L以脑死亡标准取代心脏停止跳动死亡的标准，其直接的伦理意义和效果是有利于A,科学地确定死亡，维护人的生命或尊严B.节约卫生资源C.减轻家庭负担D.器官移植E.社会文明答案：A温馨提示此题五个选项都是以脑死亡标准取
11、代心脏停止跳动死亡的标准的伦理意义和效果，但是只有A选项才是直接的伦理意义和效果，其他选项都是衍生的伦理意义和效果。A选项容易被误读为陷阱而被忽略。【复习要点】1.死亡的概念一般而言，死亡是人体的器官、组织、细胞等的整体衰亡，生物学生命新陈代谢的停止，人类个体自我存在的结束。死亡的本质是个体生命的终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。死亡和生存构成了人类进化的链条，维系了人类的生生不息。死亡促使人们反思生的价值,彰显生命意义；死亡蕴含着对死者深厚而复杂的情感、态度和伦理评价，彰显生命的文化价值；死亡解决了有限的资源与可能的无限的人口之间的冲突，推动了人类的发展和进步，彰显生命的物质价值。2 .
12、死亡标准的历史演变1959年，法国学者P.Mollaret和M.Goulon在第二十三届国际神经学会上首次使用“脑死亡”概念。1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”诊断标准，即著名的哈佛标准：对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性。自主的肌肉运动和自主呼吸消失。诱导反射消失。脑电波平直或等电位。3 .脑死亡标准的伦理意义执行脑死亡标准而取代传统的死亡标准，其伦理意义表现在以下方面：更科学地判定人的死亡，维护了死者的尊严。这是执行脑死亡标准的动机和直接目的。有利于节约卫生资源和减轻家属的负担以及器官移植的开展。这是实行脑死亡标准的间接效果。【实战训练】1 .哈佛大学医学院提出的脑死亡标准丕包括A.出现不可逆性昏迷B.自主的肌肉运动和自主呼吸消失C.心跳停止D.诱导反射缺失E.脑电波平直答案：C2 .世界上首先提出脑死亡标准的国家是A美国B.澳大利亚C.英国D.法国E.荷兰答案：A3 .传统死亡标准的缺陷是B .浪费医疗卫生资源D.增加医务人员的负担A.容易引发医疗纠纷C.对死亡的判定不够准确E.维护了人生命的尊严答案：C4 .执行脑死亡标准的伦理意义除外的是A.弥补传统的死亡标准的不足B.有利于科学地判断死亡C.更体现了对生命的尊重D.直接地达到开展器官移植的目的E.客观上有利于节约卫生资源答案：D
