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1、胰岛素胰岛素在糖尿病治疗中的应用在糖尿病治疗中的应用！认识人体的降糖先锋认识人体的降糖先锋胰岛素胰岛素n胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的，唯一能够降低体内血糖浓度的一种激素！降糖的特效药降糖的特效药糖尿病治疗的新篇章糖尿病治疗的新篇章 自从1965年我国科学家研制成功了结晶牛胰岛素,从此糖尿病的治疗展开了新的篇章!胰岛素降糖效应的产生机制胰岛素降糖效应的产生机制n1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的细胞膜进入细胞内代谢n2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化利用n3.促进糖原合成n4.促进糖转变为脂肪n5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异生的4种限速酶)关于胰岛
2、素制剂关于胰岛素制剂胰岛素制剂的分类按来源 按效期 牛胰岛素 短效类 中效类 长效类 预混胰岛素 猪胰岛素 人胰岛素 70/3070/30Humulin 70%混合混合液液胰岛素治疗的优点胰岛素治疗的优点n是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治疗方式疗方式n可使患者的病情获得最好的控制可使患者的病情获得最好的控制n可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡并维持正常衡并维持正常n防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展生与发展n是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效可靠的可靠的胰岛素治疗
3、的副作用胰岛素治疗的副作用浮肿 低血糖 过敏反应 体重增加屈光不正 皮下脂肪萎缩 .胰岛素抵抗形成常用胰岛素制剂的作用特点常用胰岛素制剂的作用特点胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)有效作用时间(h)药效持续时间(h)超短效胰岛素类似物(IA)0.250.50.51.53446短效胰岛素(RI)0.51233668中效胰岛素(NPH)2461010161418长效胰岛素(PZ 0)46101618202024预混胰岛素70/30(70NPH,30RI)0.51双峰1016141850/50(50NPH,50RI)0.51双峰10161418n1型糖尿病患者n使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿
4、病患者n较重的糖尿病急性并发症者n有较重的糖尿病慢性并发症的患者n以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者n糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全n各种特殊类型的糖尿病患者 n2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高血糖患者1.胰岛素用量的估计 2.胰岛素用量的调整 3.计量调整中的注意事项 4.胰岛素注射方案的选择 5.胰岛素常规治疗的控制指标1.胰岛素用量的估计胰岛素用量的估计n要求:每日胰岛素用量:是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的!要在临床实践中摸索 不是固定不变的,是动态性的调整 摸索计量时使用短效正规胰岛素附表:胰岛素计量的估算表空腹血糖(mmol/l)24h尿糖(g)胰
5、岛素用量(U)/d8.311.1305012u11.213.7508020u13.7802832u 正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素!但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异，我们主张:胰岛素用量宜从小计量开始，一般以12u/d为开始，以后根据血糖值进行调整！1)按生理需要量估算按生理需要量估算:2)按体重估算：病人无应激状态，血糖较高者，胰岛素开始剂量可按0.50.8u/（kg.d)来估算.病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全破坏者开始计量可按0.40.5u/(kg.d)来计算 病情重，病程长，或存在应激状态，如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂可相应增加计量！
6、2.胰岛素计量的调整胰岛素计量的调整n方法：采用一次或分次注射胰岛素 首先从小计量开始，通过测定血糖、尿糖来增减胰岛素用量。病程短，无明显并发症者可根据24小时尿糖定量来估算 病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估算，然后根据实际情况调整。1)根据血糖调整计量法 胰岛素注射计量调整方法表血糖（mmol/l）胰岛素调节量（u）3.9减少2u3.96.6不变6.78.3增加1u8.411.1增加2u11.213.7增加3u30U,一般早餐前占总量的2/3,晚餐前或睡前占1/3.n若餐后血糖或尿糖不能控制,则应增加短效胰岛素n预混合胰岛素一般也分次注射,早餐前占总量的2/3,完餐前占1/3.n如清晨高血糖
7、不能控制,则晚餐前只注射短效胰岛素,待睡前注射中效胰岛素.5.胰岛素常规治疗的控制指标胰岛素常规治疗的控制指标(5项)1)不发生酮症酸中毒 2)消除糖尿病症状 3)空腹血糖8.0mmol/l 4)糖化血红蛋白(HbA1C)6.5%5)餐前尿糖和睡前尿糖(),24小时尿糖小于5g临床胰岛素强化治疗临床胰岛素强化治疗n什么是 胰岛素强化治疗?采用多种剂型、不同剂量，多次注射，模拟正常人胰岛素分泌功能使血糖达到或接近正常水平的治疗方法。n治疗范围:应用于1型糖尿病及饮食控制和降糖药物治疗无效的2型糖尿病,以及手术、妊娠、感染等情况的患者！对刚发病且血糖较高者效果更加！临床胰岛素强化治疗临床胰岛素强化
8、治疗 1)胰岛素强化治疗的控制指标 2）胰岛素强化治疗的具体方案 3）强化治疗期间患者血糖的监测 DCCT强化治疗血糖、GHbA1c控制指标:DCCT：美国糖尿病控制与并发症试验研究空腹血糖（每天）3.96.7mmol/l餐后血糖（每餐）2小时3.6mmol/lHBA1C6.5%nDCCT的治疗方案表:RI:短效胰岛素;IA:胰岛素类似物(超短效,速效胰岛素);NPH:中效胰岛素DCCT：美国糖尿病控制与并发症试验研究方案早中晚睡前1号RI或IARI或IARI或IANPH2号NPH+RI或IARI或IARI或IANPH3号NPH+RI或IA-RI或IANPH4号NPH+RI或IA-NPH+RI
9、或IA-RI:短效胰岛素 IA:胰岛素类似物(超短效,速效胰岛素)NPH:中效胰岛素 PZL:精蛋白锌胰岛素(长效胰岛素)方案早餐前午餐前晚餐前睡前(晚10点)1号NPH+RI或IARI或IARI或IANPH2号NPH+RI或IA_NPH+RI或IA_3号NZI+RI或IARI或IARI或IA_n应用短效胰岛素的目的:是为了更好的控制餐后血糖n应用中效胰岛素的目的:是为了控制空腹血糖及提高基础胰岛素n三餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素 -是最常用的方案.胰岛素 上午短效 傍晚短效 作 下午中效 睡前中效 夜间用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间每日注射胰岛素 2次注射法n胰n岛n胰3)强化治疗期间患者血糖的监测强化治疗期间患者血糖的监测n对于选择胰岛素治疗的患者必须定时监测血糖和及时调整剂量！方法：在病人开始胰岛素治疗和治疗期间进行一天7次血糖的化验，即3次餐前血糖、3次餐后2h血糖、1次晚上睡前血糖。（至少也应4次，即3次餐前加睡前血糖。）结束前的一点心得结束前的一点心得 糖尿病的胰岛素治疗临床上远比我们所掌握的理论原则要复杂的多,需要我们的医疗工作者真正去深入临床,走进患者的生活从饮食、运动、药物、病情监测和糖尿病的教育以及心理治疗等各个方面去总结经验，真知来自于一对一的指导，由个性到共性的永不停滞的探索！
